Perifere aderziekte - benen

Perifere aderziekte (PAD) is een aandoening van de bloedvaten die de benen en voeten voeden. Het treedt op als gevolg van vernauwing van de slagaders in de benen. Dit veroorzaakt een verminderde bloedstroom, die zenuwen en andere weefsels kan beschadigen.

PAD wordt veroorzaakt door atherosclerose. Dit probleem doet zich voor wanneer vettig materiaal (plaque) zich ophoopt op de wanden van uw slagaders en deze smaller maakt. De wanden van de slagaders worden ook stijver en kunnen niet verwijden (verwijden) om een ​​grotere bloedstroom mogelijk te maken wanneer dat nodig is.

Hierdoor kunnen de spieren van je benen niet genoeg bloed en zuurstof krijgen als ze harder werken (zoals tijdens het sporten of wandelen). Als PAD ernstig wordt, is er mogelijk niet genoeg bloed en zuurstof, zelfs niet als de spieren in rust zijn.

PAD is een veel voorkomende aandoening. Het treft meestal mannen ouder dan 50, maar vrouwen kunnen het ook hebben. Mensen lopen een groter risico als ze een voorgeschiedenis hebben van:

• Abnormaal cholesterol
• suikerziekte
• Hartziekte (coronaire hartziekte)
• Hoge bloeddruk (hypertensie)
• Nierziekte waarbij hemodialyse betrokken is
• Roken
• Beroerte (cerebrovasculaire ziekte)

De belangrijkste symptomen van PAD zijn pijn, pijn, vermoeidheid, branderigheid of ongemak in de spieren van uw voeten, kuiten of dijen. Deze symptomen treden meestal op tijdens het wandelen of sporten en verdwijnen na enkele minuten rust.

• In het begin kunnen deze symptomen alleen optreden als u bergop loopt, sneller loopt of langere afstanden loopt.
• Langzaam komen deze symptomen sneller en met minder lichaamsbeweging voor.
• Uw benen of voeten kunnen gevoelloos aanvoelen als u in rust bent. De benen kunnen ook koel aanvoelen en de huid kan bleek lijken.

Wanneer PAD ernstig wordt, kunt u:

• Impotentie
• Pijn en krampen 's nachts
• Pijn of tintelingen in de voeten of tenen, die zo ernstig kan zijn dat zelfs het gewicht van kleding of lakens pijnlijk is
• Pijn die erger is wanneer u uw benen optilt, en verbetert wanneer u uw benen over de rand van het bed bengelt
• Huid die er donker en blauw uitziet
• Zweren die niet genezen

Tijdens een examen kan de zorgverlener vinden:

• Een suizend geluid wanneer de stethoscoop boven de slagader wordt gehouden (arteriële bruits)
• Verlaagde bloeddruk in het aangedane ledemaat
• Zwakke of afwezige pulsen in de ledemaat

Wanneer PAD ernstiger is, kunnen bevindingen zijn:

• Kuitspieren die krimpen (verdorren of atrofie)
• Haaruitval over de benen, voeten en tenen
• Pijnlijke, niet-bloedende zweren op de voeten of tenen (meestal zwart) die langzaam genezen
• Bleekheid van de huid of blauwe kleur in de tenen of voet (cyanose)
• Glanzende, strakke huid
• Dikke teennagels

Bloedonderzoek kan een hoog cholesterolgehalte of diabetes aantonen.

Tests voor PAD omvatten:

• Angiografie van de benen
• Bloeddruk gemeten in de armen en benen ter vergelijking (enkel/armindex of ABI)
• Doppler-echografie van een extremiteit
• Magnetische resonantie-angiografie of CT-angiografie

Dingen die u kunt doen om PAD onder controle te houden, zijn onder meer:

• Evenwichtsoefening met rust. Loop of doe een andere activiteit tot het punt van pijn en wissel het af met rustperiodes. Na verloop van tijd kan uw bloedsomloop verbeteren naarmate zich nieuwe, kleine bloedvaten vormen. Praat altijd met de provider voordat u met een trainingsprogramma begint.
• Stop met roken. Roken vernauwt de slagaders, vermindert het vermogen van het bloed om zuurstof te transporteren en verhoogt het risico op vorming van bloedstolsels (trombi en embolie).
• Zorg goed voor je voeten, zeker als je ook diabetes hebt. Draag schoenen die goed passen. Besteed aandacht aan eventuele snijwonden, schaafwonden of verwondingen en raadpleeg uw leverancier meteen. Weefsels genezen langzaam en hebben meer kans om geïnfecteerd te raken als er een verminderde bloedsomloop is.
• Zorg ervoor dat uw bloeddruk goed onder controle is.
• Als u te zwaar bent, verminder dan uw gewicht.
• Als uw cholesterol hoog is, eet dan een cholesterol- en vetarm dieet.
• Controleer uw bloedsuikerspiegel als u diabetes heeft en houd deze onder controle.

Geneesmiddelen kunnen nodig zijn om de aandoening onder controle te houden, waaronder:

• Aspirine of een geneesmiddel genaamd clopidogrel (Plavix), dat voorkomt dat uw bloed stolsels vormt in uw bloedvaten. Stop NIET met het gebruik van deze geneesmiddelen zonder eerst met uw leverancier te overleggen.
• Cilostazol, een medicijn dat werkt om de aangetaste slagader of slagaders te vergroten (verwijden) voor matige tot ernstige gevallen die geen kandidaat zijn voor een operatie.
• Geneesmiddel om uw cholesterol te verlagen.
• Pijnstillers.

Als u medicijnen gebruikt voor hoge bloeddruk of diabetes, neem deze dan zoals uw leverancier heeft voorgeschreven.

Een operatie kan worden uitgevoerd als de aandoening ernstig is en van invloed is op uw vermogen om te werken of belangrijke activiteiten uit te voeren, als u pijn heeft in rust of als u zweren of zweren op uw been heeft die niet genezen. Opties zijn:

• Procedure om vernauwde of geblokkeerde bloedvaten te openen die uw benen van bloed voorzien
• Chirurgie om de bloedtoevoer rond een geblokkeerde slagader om te leiden

Bij sommige mensen met PAD moet de ledemaat mogelijk worden verwijderd (geamputeerd).

De meeste gevallen van PAD van de benen kunnen zonder operatie worden gecontroleerd. Hoewel chirurgie in ernstige gevallen een goede symptoomverlichting biedt, worden angioplastiek en stentingprocedures steeds vaker gebruikt in plaats van chirurgie.

Complicaties kunnen zijn:

• Bloedstolsels of embolie die kleine slagaders blokkeren
• Coronaire hartziekte
• Impotentie
• Open zweren (ischemische zweren op de onderbenen)
• Weefselsterfte (gangreen)
• Het aangedane been of de aangedane voet moet mogelijk worden geamputeerd

Bel uw provider als u:

• Een been of voet die koel aanvoelt, bleek, blauw of gevoelloos wordt
• Pijn op de borst of kortademigheid met pijn in de benen
• Pijn in de benen die niet weggaat, zelfs als u niet loopt of beweegt (rustpijn genoemd)
• Benen die rood, warm of gezwollen zijn
• Nieuwe zweren/zweren
• Tekenen van infectie (koorts, roodheid, algemeen ziek gevoel)
• Symptomen van arteriosclerose van de extremiteiten

Er wordt geen screeningstest aanbevolen om PAD te identificeren bij patiënten zonder symptomen.

Enkele van de risico's voor slagaderziekte die u KUNT veranderen zijn:

• Niet roken. Als je rookt, stop dan.
• Uw cholesterol onder controle houden door middel van dieet, lichaamsbeweging en medicijnen.
• Hoge bloeddruk onder controle houden door middel van dieet, lichaamsbeweging en medicijnen, indien nodig.
• Diabetes onder controle houden door middel van dieet, lichaamsbeweging en medicijnen, indien nodig.
• Minstens 30 minuten per dag sporten.
• Een gezond gewicht behouden door gezond voedsel te eten, minder te eten en deel te nemen aan een afslankprogramma, als u wilt afvallen.
• Gezonde manieren leren om met stress om te gaan door middel van speciale lessen of programma's, of zaken als meditatie of yoga.
• Beperk de hoeveelheid alcohol die u drinkt tot 1 drankje per dag voor vrouwen en 2 per dag voor mannen.

Perifere vaatziekte; PVD; PAD; Arteriosclerose obliterans; Verstopping van beenslagaders; claudicatio; Claudicatio intermittens; Vaso-occlusieve ziekte van de benen; Arteriële insufficiëntie van de benen; Terugkerende pijn in de benen en krampen; Kuitpijn bij inspanning

• Angioplastiek en stentplaatsing - perifere slagaders - ontlading
• Bloedplaatjesaggregatieremmers - P2Y12-remmers
• Cholesterol en levensstijl
• Voedingsvetten uitgelegd
• Fastfood-tips
• Voetamputatie - ontslag
• Hoe voedseletiketten te lezen?
• Beenamputatie - ontslag
• Amputatie van been of voet - verbandwissel
• Mediterraans diëet
• Perifere slagaderbypass - been - ontlading

• Atherosclerose van de extremiteiten
• Arteriële bypass-been - serie

Bonaca MP, Creager MA. Perifere aderziekte. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Risicomarkers en de primaire preventie van hart- en vaatziekten. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arteriële ziekte van de onderste extremiteit: medisch management en besluitvorming. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 105.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening op perifere slagaderziekte en cardiovasculaire ziekte risicobeoordeling met de enkel-armindex: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(2):177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Witte CJ. Atherosclerotische perifere arteriële ziekte. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 71.