pericarditis

Pericarditis is een aandoening waarbij de zakachtige bedekking rond het hart (pericardium) ontstoken raakt.

De oorzaak van pericarditis is in veel gevallen onbekend of onbewezen. Het treft vooral mannen van 20 tot 50 jaar.

Pericarditis is vaak het gevolg van een infectie zoals:

• Virale infecties die verkoudheid op de borst of longontsteking veroorzaken
• Infecties met bacteriën (minder vaak voor)
• Sommige schimmelinfecties (zeldzaam)

De aandoening kan worden gezien bij ziekten zoals:

• Kanker (inclusief leukemie)
• Aandoeningen waarbij het immuunsysteem per ongeluk gezond lichaamsweefsel aanvalt
• HIV-infectie en AIDS
• Onderactieve schildklier
• Nierfalen
• Reumatische koorts
• Tuberculose (tbc)

Andere oorzaken zijn onder meer:

• Hartaanval
• Hartoperatie of trauma aan de borst, slokdarm of hart
• Bepaalde geneesmiddelen, zoals procaïnamide, hydralazine, fenytoïne, isoniazide en sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen of het immuunsysteem te onderdrukken
• Zwelling of ontsteking van de hartspier
• Bestralingstherapie op de borst

Pijn op de borst is bijna altijd aanwezig. De pijn:

• Kan worden gevoeld in de nek, schouder, rug of buik
• Verhoogt vaak bij diep ademhalen en plat liggen, en kan toenemen bij hoesten en slikken
• Kan scherp en stekend aanvoelen
• Wordt vaak verlicht door rechtop te gaan zitten en te leunen of voorover te buigen

U kunt koorts, koude rillingen of zweten krijgen als de aandoening wordt veroorzaakt door een infectie.

Andere symptomen kunnen zijn:

• Enkel-, voeten- en beenzwelling
• Ongerustheid
• Ademhalingsmoeilijkheden bij liggen
• Droge hoest
• Vermoeidheid

Bij het luisteren naar het hart met een stethoscoop, kan de zorgverlener een geluid horen dat een pericardiale wrijving wordt genoemd. De harttonen kunnen gedempt of afstandelijk zijn. Er kunnen andere tekenen zijn van overtollig vocht in het hartzakje (pericardiale effusie).

Als de aandoening ernstig is, kan er sprake zijn van:

• Knetteren in de longen
• Verminderde ademgeluiden
• Andere tekenen van vocht in de ruimte rond de longen

De volgende beeldvormende tests kunnen worden gedaan om het hart en de weefsellaag eromheen (pericardium) te controleren:

• MRI-scan van de borst
• Röntgenfoto van de borst
• Echocardiogram
• Elektrocardiogram
• Hart-MRI of hart-CT-scan
• Scannen van radionucliden

Om hartspierbeschadiging te zoeken, kan de leverancier een troponine I-test bestellen. Andere laboratoriumtests kunnen zijn:

• Antinucleair antilichaam (ANA)
• Bloedcultuur
• CBC
• C-reactief proteïne
• Erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
• HIV-test
• Reumafactor
• Tuberculine huidtest

De oorzaak van pericarditis moet, indien mogelijk, worden geïdentificeerd.

Hoge doses niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen, worden vaak gegeven met een geneesmiddel dat colchicine wordt genoemd. Deze geneesmiddelen zullen uw pijn verminderen en de zwelling of ontsteking in de zak rond uw hart verminderen. U wordt gevraagd om ze dagen tot weken of in sommige gevallen langer te gebruiken.

Als de oorzaak van pericarditis een infectie is:

• Antibiotica zullen worden gebruikt voor bacteriële infecties
• Antischimmelmiddelen zullen worden gebruikt voor schimmelpericarditis

Andere medicijnen die kunnen worden gebruikt zijn:

• Corticosteroïden zoals prednison (bij sommige mensen)
• "Waterpillen" (diuretica) om overtollig vocht te verwijderen

Als de ophoping van vocht ervoor zorgt dat het hart slecht functioneert, kan de behandeling het volgende omvatten:

• De vloeistof uit de zak laten lopen. Deze procedure, pericardiocentese genoemd, kan worden uitgevoerd met behulp van een naald, die in de meeste gevallen wordt geleid door echografie (echocardiografie).
• Een klein gaatje (venster) in het hartzakje snijden (subxifoïde pericardiotomie) om de geïnfecteerde vloeistof in de buikholte te laten wegvloeien. Dit wordt gedaan door een chirurg.

Een operatie die pericardiectomie wordt genoemd, kan nodig zijn als de pericarditis langdurig is, na de behandeling terugkeert of littekens of verstrakking van het weefsel rond het hart veroorzaakt. De operatie omvat het doorsnijden of verwijderen van een deel van het hartzakje.

Pericarditis kan variëren van een milde ziekte die vanzelf beter wordt, tot een levensbedreigende aandoening. Vochtophoping rond het hart en een slechte hartfunctie kunnen de aandoening bemoeilijken.

Het resultaat is goed als pericarditis meteen wordt behandeld. De meeste mensen herstellen binnen 2 weken tot 3 maanden. Pericarditis kan echter terugkomen. Dit wordt recidiverend of chronisch genoemd als de symptomen of episodes aanhouden.

Littekens en verdikking van de zakachtige bedekking en de hartspier kunnen optreden wanneer het probleem ernstig is. Dit wordt constrictieve pericarditis genoemd. Het kan langdurige problemen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van hartfalen.

Bel uw leverancier als u symptomen van pericarditis heeft. Deze aandoening is meestal niet levensbedreigend. Het kan echter zeer gevaarlijk zijn als het niet wordt behandeld.

Veel gevallen zijn niet te voorkomen.

• pericardium
• pericarditis

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Beheer van acute en terugkerende pericarditis: JACC State-of-the-art Review. J Am Coll Cardiool. 2020;75(1):76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Myocarditis en pericarditis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 80.

LeWinter MM, Imazio M. Pericardiale ziekten. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 83.