Coarctatie van de aorta

De aorta vervoert bloed van het hart naar de bloedvaten die het lichaam van bloed voorzien. Als een deel van de aorta vernauwd is, kan het bloed moeilijk door de slagader. Dit wordt coarctatie van de aorta genoemd. Het is een soort aangeboren afwijking.

De exacte oorzaak van coarctatie van de aorta is niet bekend. Het is het gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van de aorta vóór de geboorte.

Aortacoarctatie komt vaker voor bij mensen met bepaalde genetische aandoeningen, zoals het syndroom van Turner.

Aortacoarctatie is een van de meest voorkomende hartaandoeningen die bij de geboorte aanwezig zijn (aangeboren hartafwijkingen). Deze afwijking is verantwoordelijk voor ongeveer 5% van alle aangeboren hartafwijkingen. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen of volwassenen onder de 40 jaar.

Mensen die dit probleem met hun aorta hebben, kunnen ook een zwak gebied in de wand van bloedvaten in hun hersenen hebben. Deze zwakte zorgt ervoor dat het bloedvat uitpuilt of uitpuilt. Dit staat bekend als een bes-aneurysma. Het kan het risico op een beroerte vergroten.

Coarctatie van de aorta kan worden gezien bij andere aangeboren hartafwijkingen, zoals:

• Bicuspide aortaklep
• Aortastenose
• Defect in het ventriculaire septum
• Patent ductus arteriosus

Symptomen zijn afhankelijk van hoeveel bloed door de slagader kan stromen. Andere hartafwijkingen kunnen ook een rol spelen.

Ongeveer de helft van de pasgeborenen met dit probleem zal in de eerste paar dagen van hun leven symptomen hebben. Deze kunnen zijn: snel ademen, problemen met eten, verhoogde prikkelbaarheid en verhoogde slaperigheid of slecht reageren. In ernstige gevallen kan het kind hartfalen en shock ontwikkelen.

In mildere gevallen kunnen de symptomen zich pas ontwikkelen als het kind de adolescentie heeft bereikt. Symptomen zijn onder meer:

• pijn op de borst
• Koude voeten of benen
• Duizeligheid of flauwvallen
• Verminderd vermogen om te oefenen
• Niet gedijen
• Krampen in de benen bij inspanning
• bloedneus
• Slechte groei
• Beukende hoofdpijn
• Kortademigheid

Er kunnen ook geen symptomen zijn.

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit en controleert de bloeddruk en polsslag in de armen en benen.

• De polsslag in de lies (dijbeen) of voeten zal zwakker zijn dan de polsslag in de armen of nek (halsslagader). Soms is de femorale pols helemaal niet voelbaar.
• De bloeddruk in de benen is meestal lager dan in de armen. De bloeddruk is meestal hoger in de armen na de kindertijd.

De zorgverlener zal een stethoscoop gebruiken om naar het hart te luisteren en te controleren op geruis. Mensen met aortacoarctatie hebben vaak een hard klinkend geruis dat te horen is onder het linker sleutelbeen of vanaf de achterkant. Andere soorten geruis kunnen ook aanwezig zijn.

Coarctatie wordt vaak ontdekt tijdens het eerste onderzoek van een pasgeborene of een goed-baby-onderzoek. Het nemen van de polsslag bij een baby is een belangrijk onderdeel van het onderzoek, omdat er mogelijk geen andere symptomen zijn totdat het kind ouder is.

Tests om deze aandoening te diagnosticeren kunnen zijn:

• Hartkatheterisatie en aortografie
• Röntgenfoto van de borst
• Echocardiografie is de meest gebruikte test om deze aandoening te diagnosticeren, en het kan ook worden gebruikt om de persoon na de operatie te controleren
• Hart-CT kan nodig zijn bij oudere kinderen
• Bij oudere kinderen kan MRI of MR-angiografie van de borstkas nodig zijn

Zowel Doppler-echografie als hartkatheterisatie kunnen worden gebruikt om te zien of er verschillen zijn in bloeddruk in verschillende delen van de aorta.

De meeste pasgeborenen met symptomen worden direct na de geboorte of kort daarna geopereerd. Ze krijgen eerst medicijnen om ze te stabiliseren.

Kinderen die de diagnose krijgen als ze ouder zijn, hebben ook een operatie nodig. In de meeste gevallen zijn de symptomen niet zo ernstig, dus er kan meer tijd worden genomen om een ​​operatie te plannen.

Tijdens de operatie wordt het vernauwde deel van de aorta verwijderd of geopend.

• Als het probleemgebied klein is, kunnen de twee vrije uiteinden van de aorta opnieuw worden aangesloten. Dit wordt een end-to-end anastomose genoemd.
• Als een groot deel van de aorta wordt verwijderd, kan een transplantaat of een van de eigen slagaders van de patiënt worden gebruikt om de opening te vullen. Het transplantaat kan door de mens zijn gemaakt of van een kadaver.

Soms proberen artsen het vernauwde deel van de aorta open te rekken door een ballon te gebruiken die in het bloedvat wordt verwijd. Dit type procedure wordt een ballonangioplastiek genoemd. Het kan worden gedaan in plaats van een operatie, maar het faalpercentage is hoger.

Oudere kinderen hebben na de operatie meestal medicijnen nodig om hoge bloeddruk te behandelen. Sommigen hebben een levenslange behandeling nodig voor dit probleem.

Coarctatie van de aorta kan worden genezen met een operatie. Symptomen worden snel beter na de operatie.

Er is echter een verhoogd risico op overlijden als gevolg van hartproblemen bij degenen die hun aorta hebben laten repareren. Levenslange follow-up door een cardioloog wordt aangemoedigd.

Zonder behandeling sterven de meeste mensen vóór de leeftijd van 40 jaar. Om deze reden raden artsen meestal aan dat de persoon vóór de leeftijd van 10 wordt geopereerd. Meestal wordt een operatie om de coarctatie te herstellen gedaan tijdens de kindertijd.

Vernauwing of coarctatie van de slagader kan na de operatie terugkeren. Dit is waarschijnlijker bij mensen die als pasgeborene zijn geopereerd.

Complicaties die vóór, tijdens of kort na de operatie kunnen optreden, zijn onder meer:

• Een gebied van de aorta wordt erg groot of ballonnen uit balloon
• Scheur in de wand van de aorta
• Breuk van de aorta
• Bloeden in de hersenen
• Vroege ontwikkeling van coronaire hartziekte (CAD)
• Endocarditis (infectie in het hart)
• Hartfalen
• Heesheid
• Nierproblemen
• Verlamming van de onderste helft van het lichaam (een zeldzame complicatie van een operatie om coarctatie te herstellen)
• Ernstige hoge bloeddruk
• Beroerte

Complicaties op lange termijn zijn onder meer:

• Aanhoudende of herhaalde vernauwing van de aorta
• Endocarditis
• Hoge bloeddruk

Bel uw provider als:

• U of uw kind heeft symptomen van coarctatie van de aorta
• U krijgt flauwvallen of pijn op de borst (dit kunnen tekenen zijn van een ernstig probleem)

Er is geen bekende manier om deze aandoening te voorkomen. Als u zich echter bewust bent van uw risico, kan dit leiden tot een vroege diagnose en behandeling.

aorta coarctatie

• Kinderhartchirurgie - ontslag

• Coarctatie van de aorta

Fraser-cd, Kane LC. Aangeboren hartziekte. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenitale hartziekte bij de volwassen en pediatrische patiënt. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: hoofdstuk 75.