Verlies van hersenfunctie - leverziekte

Verlies van hersenfunctie treedt op wanneer de lever niet in staat is om gifstoffen uit het bloed te verwijderen. Dit wordt hepatische encefalopathie (HE) genoemd. Dit probleem kan plotseling optreden of zich in de loop van de tijd langzaam ontwikkelen.

Een belangrijke functie van de lever is het onschadelijk maken van giftige stoffen in het lichaam. Deze stoffen kunnen door het lichaam worden gemaakt (ammoniak), of stoffen die u binnenkrijgt (geneesmiddelen).

Wanneer de lever beschadigd is, kunnen deze "vergiften" zich ophopen in de bloedbaan en de functie van het zenuwstelsel beïnvloeden. Het resultaat kan HE zijn.

HIJ kan plotseling optreden en u kunt heel snel ziek worden.Oorzaken van HE kunnen zijn:

• Hepatitis A- of B-infectie (komt op deze manier soms voor)
• Blokkering van de bloedtoevoer naar de lever
• Vergiftiging door verschillende gifstoffen of medicijnen
• Constipatie
• Bovenste gastro-intestinale bloeding

Mensen met ernstige leverschade hebben vaak last van HE. Het eindresultaat van chronische leverschade is cirrose. Veelvoorkomende oorzaken van chronische leverziekte zijn:

• Ernstige hepatitis B- of C-infectie
• Alcohol misbruik
• Auto-immuun hepatitis
• Galwegaandoeningen
• Sommige medicijnen
• Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) en niet-alcoholische steatohepatitis (NASH)

Als u eenmaal leverbeschadiging heeft, kunnen episodes van verslechterende hersenfunctie worden veroorzaakt door:

• Minder lichaamsvloeistoffen (uitdroging)
• Te veel eiwitten eten
• Lage kalium- of natriumspiegels
• Bloeden uit de darmen, maag of voedselpijp (slokdarm)
• infecties
• Nierproblemen
• Lage zuurstofniveaus in het lichaam
• Shuntplaatsing of complicaties
• Chirurgie
• Narcotische pijn of kalmerende medicijnen

Aandoeningen die lijken op HE kunnen zijn:

• Alcoholintoxicatie
• Alcoholopname
• Bloeding onder de schedel (subduraal hematoom)
• Hersenaandoening veroorzaakt door gebrek aan vitamine B1 (Wernicke-Korsakoff-syndroom)

In sommige gevallen is HE een kortdurend probleem dat kan worden verholpen. Het kan ook optreden als onderdeel van een langdurig (chronisch) probleem van een leverziekte die in de loop van de tijd erger wordt.

Symptomen van HE worden ingedeeld op een schaal van graad 1 tot 4. Ze kunnen langzaam beginnen en na verloop van tijd verergeren.

Vroege symptomen kunnen mild zijn en omvatten:

• Adem met een muffe of zoete geur
• Veranderingen in slaappatroon
• Veranderingen in denken
• Milde verwarring
• Vergeetachtigheid
• Persoonlijkheids- of stemmingswisselingen
• Slechte concentratie en beoordelingsvermogen
• Verslechtering van het handschrift of verlies van andere kleine handbewegingen

Ernstige symptomen kunnen zijn:

• Abnormale bewegingen of schudden van handen of armen
• Agitatie, opwinding of toevallen (komt zelden voor)
• desoriëntatie
• Slaperigheid of verwarring
• Gedrags- of persoonlijkheidsveranderingen
• Onduidelijke spraak
• Vertraagde of trage beweging

Mensen met HE kunnen bewusteloos raken, niet meer reageren en mogelijk in coma raken.

Door deze klachten kunnen mensen vaak niet voor zichzelf zorgen.

Tekenen van veranderingen in het zenuwstelsel kunnen zijn:

• Schudden van de handen ("klappende tremor") bij het proberen de armen voor het lichaam te houden en de handen op te tillen
• Problemen met denken en doen van mentale taken
• Tekenen van leverziekte, zoals gele huid en ogen (geelzucht) en vochtophoping in de buik (ascites)
• Muffe geur voor adem en urine

De uitgevoerde tests kunnen zijn:

• Volledige bloedtelling of hematocriet om te controleren op bloedarmoede
• CT-scan van het hoofd of MRI
• EEG
• Leverfunctietest
• protrombinetijd
• Serum ammoniak niveau
• Natriumgehalte in het bloed
• Kaliumgehalte in het bloed
• BUN (bloedureumstikstof) en creatinine om te zien hoe de nieren werken

De behandeling van HE hangt af van de oorzaak.

Als veranderingen in de hersenfunctie ernstig zijn, kan een ziekenhuisopname nodig zijn.

• Bloedingen in het spijsverteringskanaal moeten worden gestopt.
• Infecties, nierfalen en veranderingen in natrium- en kaliumspiegels moeten worden behandeld.

Er worden medicijnen gegeven om het ammoniakgehalte te verlagen en de hersenfunctie te verbeteren. Geneesmiddelen die worden gegeven, kunnen zijn:

• Lactulose om te voorkomen dat bacteriën in de darmen ammoniak aanmaken. Het kan diarree veroorzaken.
• Neomycine en rifaximine verminderen ook de hoeveelheid ammoniak die in de darmen wordt gemaakt.
• Als de HE verbetert tijdens het gebruik van rifaximine, moet deze voor onbepaalde tijd worden voortgezet.

Je zou moeten vermijden:

• Alle sedativa, kalmerende middelen en andere medicijnen die door de lever worden afgebroken?
• Geneesmiddelen die ammonium bevatten (inclusief bepaalde antacida)

Uw zorgverzekeraar kan andere medicijnen en behandelingen voorstellen. Deze kunnen wisselende resultaten hebben.

De vooruitzichten van HE hangen af ​​van het beheer van de oorzaak van HE. Chronische vormen van de aandoening worden vaak erger en komen terug.

De eerste twee stadia van de ziekte hebben een goede prognose. Stadium drie en vier hebben een slechte prognose.

Bel uw provider als u of mensen om u heen problemen opmerken met uw mentale toestand of de functie van het zenuwstelsel. Dit is belangrijk voor mensen die al een leveraandoening hebben. HIJ kan snel erger worden en een noodsituatie worden.

Het behandelen van leverproblemen kan HE voorkomen. Het vermijden van alcohol en intraveneuze drugs kan veel leveraandoeningen voorkomen.

Levercoma; Encefalopathie - lever; Hepatische encefalopathie; Portosystemische encefalopathie

Ferri FF. Hepatische encefalopathie. In: Ferri FF, uitg. Ferri's Klinisch Adviseur 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrose en de gevolgen ervan. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, hepatopulmonaal syndroom en andere systemische complicaties van leverziekte. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 94.

Wong MP, Moitra VK. Hepatische encefalopathie. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Essentie van anesthesiepraktijken. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:198-198.

Woreta T, Mezina A. Beheer van hepatische encefalopathie. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Huidige chirurgische therapie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:428-431.