Tracheo-oesofageale fistel en oesofageale atresie reparatie

Tracheo-oesofageale fistel en slokdarmatresie-reparatie is een operatie om twee geboorteafwijkingen in de slokdarm en de luchtpijp te herstellen. De gebreken treden meestal samen op.

De slokdarm is de buis die voedsel van de mond naar de maag transporteert. De luchtpijp (luchtpijp) is de buis die lucht in en uit de longen transporteert.

De gebreken treden meestal samen op. Ze kunnen samen met andere problemen optreden als onderdeel van een syndroom (groep van problemen):

• Slokdarmatresie (EA) treedt op wanneer het bovenste deel van de slokdarm geen verbinding maakt met de onderste slokdarm en maag.
• Tracheo-oesofageale fistel (TEF) is een abnormale verbinding tussen het bovenste deel van de slokdarm en de luchtpijp of luchtpijp.

Deze operatie wordt bijna altijd kort na de geboorte gedaan. Beide defecten kunnen vaak tegelijkertijd worden gerepareerd. In het kort vindt de operatie als volgt plaats:

• Medicijnen (anesthesie) worden toegediend zodat de baby tijdens de operatie in een diepe slaap en pijnvrij is.
• De chirurg maakt een snee in de zijkant van de borstkas tussen de ribben.
• De fistel tussen de slokdarm en de luchtpijp is gesloten.
• De bovenste en onderste delen van de slokdarm worden indien mogelijk aan elkaar genaaid.

Vaak liggen de twee delen van de slokdarm te ver uit elkaar om meteen aan elkaar te naaien. In dit geval:

• Alleen de fistel wordt tijdens de eerste operatie gerepareerd.
• Een gastrostomiesonde (een sonde die door de huid in de maag gaat) kan worden geplaatst om uw kind voeding te geven.
• Uw kind zal later nog een operatie ondergaan om de slokdarm te herstellen.

Soms wacht de chirurg 2 tot 4 maanden voordat hij de operatie uitvoert. Door te wachten kan je baby groeien of andere problemen laten behandelen. Als de operatie van uw kind wordt uitgesteld:

• Een gastrostomiesonde (G-tube) wordt door de buikwand in de maag geplaatst. Er worden verdovende middelen (plaatselijke verdoving) gebruikt zodat de baby geen pijn voelt.
• Op hetzelfde moment dat de buis wordt geplaatst, kan de arts de slokdarm van de baby verwijden met een speciaal instrument dat een dilatator wordt genoemd. Dit zal de toekomstige operatie gemakkelijker maken. Dit proces moet mogelijk worden herhaald, soms meerdere keren, voordat reparatie mogelijk is.

Tracheo-oesofageale fistels en slokdarmatresie zijn levensbedreigende problemen. Ze moeten meteen worden behandeld. Als deze problemen niet worden behandeld:

• Uw kind kan speeksel en vocht uit de maag in de longen inademen. Dit wordt aspiratie genoemd. Het kan verstikking en longontsteking (longinfectie) veroorzaken.
• Uw kind kan helemaal niet slikken en verteren als de slokdarm niet aansluit op de maag.

Risico's van anesthesie en chirurgie in het algemeen omvatten:

• Reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsels of infectie

Risico's van deze operatie zijn onder meer:

• Samengevouwen long (pneumothorax)
• Lekkage van voedsel uit het gerepareerde gebied
• Lage lichaamstemperatuur (onderkoeling)
• Vernauwing van de gerepareerde organen
• Heropening van de fistel

Uw baby wordt opgenomen op de neonatale intensive care (NICU) zodra de artsen een van deze problemen diagnosticeren.

Uw baby krijgt voeding via een ader (intraveneus of IV) en kan ook op een beademingsmachine (beademingsapparaat) liggen. Het zorgteam kan zuigkracht gebruiken om te voorkomen dat vloeistoffen in de longen terechtkomen.

Sommige baby's die prematuur zijn, een laag geboortegewicht hebben of andere geboorteafwijkingen hebben naast TEF en/of EA, kunnen mogelijk pas geopereerd worden als ze groter worden of totdat andere problemen zijn behandeld of verdwenen.

Na de operatie wordt uw kind verzorgd op de NICU van het ziekenhuis.

Aanvullende behandelingen na de operatie omvatten meestal:

• Antibiotica indien nodig, om infectie te voorkomen
• Beademingsmachine (beademingsapparaat)
• Borstbuis (een buis door de huid in de borstwand) om vloeistoffen af ​​te voeren uit de ruimte tussen de buitenkant van de long en de binnenkant van de borstholte
• Intraveneuze (IV) vloeistoffen, inclusief voeding
• Zuurstof
• Pijnstillers indien nodig

Als zowel de TEF als de EA zijn gerepareerd:

• Tijdens de operatie wordt een slangetje door de neus in de maag (nasogastrische sonde) geplaatst.
• De voeding wordt meestal enkele dagen na de operatie via deze sonde gestart.
• De voeding via de mond wordt langzaam gestart. De baby heeft mogelijk voedingstherapie nodig.

Als alleen de TEF is gerepareerd, wordt een G-buis gebruikt voor voedingen totdat de atresie kan worden gerepareerd. De baby kan ook continue of frequente zuiging nodig hebben om secreties uit de bovenste slokdarm te verwijderen.

Terwijl uw baby in het ziekenhuis ligt, laat het zorgteam u zien hoe u de G-tube moet gebruiken en vervangen. U kunt ook met een extra G-tube naar huis worden gestuurd. Het ziekenhuispersoneel zal een thuiszorgbedrijf informeren over uw apparatuurbehoeften.

Hoe lang uw baby in het ziekenhuis blijft, hangt af van het type afwijking dat uw kind heeft en of er naast de TEF en EA nog andere problemen zijn. U kunt uw baby naar huis brengen zodra ze voeding via de mond of gastrostomiesonde krijgt, aankomt en veilig zelfstandig ademt.

Een operatie kan meestal een TEF en EA repareren. Zodra de genezing van de operatie is voltooid, kan uw kind deze problemen hebben:

• Het deel van de slokdarm dat is gerepareerd, kan smaller worden. Uw kind moet mogelijk meer geopereerd worden om dit te behandelen.
• Uw kind kan brandend maagzuur of gastro-oesofageale reflux (GERD) hebben. Dit gebeurt wanneer zuur uit de maag omhoog gaat in de slokdarm. GERD kan ademhalingsproblemen veroorzaken.

Tijdens de kindertijd en vroege kinderjaren zullen veel kinderen problemen hebben met ademhalen, groei en voeding, en zullen ze zowel hun primaire zorgverlener als specialisten moeten blijven zien.

Baby's met TEF en EA die ook defecten aan andere organen hebben, meestal het hart, kunnen op de lange termijn gezondheidsproblemen hebben.

TEF-reparatie; Reparatie van slokdarmatresie

• Je kind meenemen naar een erg zieke broer of zus
• Chirurgische wondverzorging - open

• Tracheo-oesofageale fistelreparatie - serie

Madanick R, Orlando RC. Anatomie, histologie, embryologie en ontwikkelingsanomalieën van de slokdarm. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran: pathofysiologie/diagnose/management. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 42.

Rothenberg SS. Slokdarmatresie en tracheo-oesofageale fistelmisvormingen. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Pediatrische chirurgie van Holcomb en Ashcraft Sur. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 27.