Diabetische ketoacidose

Diabetische ketoacidose (DKA) is een levensbedreigend probleem dat mensen met diabetes treft. Het treedt op wanneer het lichaam vet begint af te breken in een veel te snel tempo. De lever verwerkt het vet tot een brandstof genaamd ketonen, waardoor het bloed zuur wordt.

DKA treedt op wanneer het signaal van insuline in het lichaam zo laag is dat:

1. Glucose (bloedsuiker) kan niet in de cellen terechtkomen om als brandstofbron te worden gebruikt.
2. De lever maakt een enorme hoeveelheid bloedsuiker aan.
3. Vet wordt te snel afgebroken voor het lichaam om te verwerken.

Het vet wordt door de lever afgebroken tot een brandstof genaamd ketonen. Ketonen worden normaal gesproken door de lever geproduceerd wanneer het lichaam vet afbreekt nadat het lang geleden is sinds uw laatste maaltijd. Deze ketonen worden normaal gesproken gebruikt door de spieren en het hart. Wanneer ketonen te snel worden geproduceerd en zich ophopen in het bloed, kunnen ze giftig zijn door het bloed zuur te maken. Deze aandoening staat bekend als ketoacidose.

DKA is soms het eerste teken van diabetes type 1 bij mensen bij wie de diagnose nog niet is gesteld. Het kan ook voorkomen bij iemand bij wie al diabetes type 1 is vastgesteld. Infectie, verwonding, een ernstige ziekte, ontbrekende doses insuline-injecties of de stress van een operatie kunnen leiden tot DKA bij mensen met type 1-diabetes.

Mensen met diabetes type 2 kunnen ook DKA ontwikkelen, maar het komt minder vaak voor en is minder ernstig. Het wordt meestal veroorzaakt door langdurige ongecontroleerde bloedsuikerspiegel, ontbrekende doses medicijnen of een ernstige ziekte of infectie.

Veel voorkomende symptomen van DKA kunnen zijn:

• Verminderde alertheid
• Diepe, snelle ademhaling
• uitdroging
• Droge huid en mond
• rood gezicht
• Frequent urineren of dorst hebben dat een dag of langer aanhoudt
• Fruitig ruikende adem
• Hoofdpijn
• Spierstijfheid of pijn
• Misselijkheid en overgeven
• Buikpijn

Ketonentests kunnen worden gebruikt bij type 1-diabetes om te screenen op vroege ketoacidose. De ketonentest wordt meestal gedaan met behulp van een urinemonster of een bloedmonster.

Ketonentesten worden meestal gedaan wanneer DKA wordt vermoed:

• Meestal wordt eerst urineonderzoek gedaan.
• Als de urine positief is voor ketonen, wordt meestal een keton genaamd bèta-hydroxybutyraat in het bloed gemeten. Dit is het meest voorkomende keton gemeten. Het andere belangrijke keton is acetoacetaat.

Andere tests voor ketoacidose zijn onder meer:

• Arterieel bloedgas
• Basis metabool panel (een groep bloedonderzoeken die uw natrium- en kaliumspiegels, nierfunctie en andere chemicaliën en functies meten, inclusief de aniongap)
• Bloedglucosetest
• Bloeddrukmeting
• Osmolaliteit bloedtest

Het doel van de behandeling is om de hoge bloedsuikerspiegel te corrigeren met insuline. Een ander doel is om vocht te vervangen dat verloren is gegaan door urineren, verlies van eetlust en braken als u deze symptomen heeft.

Als u diabetes heeft, heeft uw zorgverlener u waarschijnlijk verteld hoe u de waarschuwingssignalen van DKA kunt herkennen. Als u denkt DKA te hebben, test dan op ketonen met urinestrips. Sommige glucosemeters kunnen ook bloedketonen meten. Als ketonen aanwezig zijn, bel dan onmiddellijk uw leverancier. Loop geen vertraging op. Volg alle instructies die u krijgt.

De kans is groot dat u naar het ziekenhuis moet. Daar krijgt u insuline, vocht en andere behandelingen voor DKA. Dan zoeken en behandelen zorgverleners ook de oorzaak van DKA, zoals een infectie.

De meeste mensen reageren binnen 24 uur op de behandeling. Soms duurt het langer om te herstellen.

Als DKA niet wordt behandeld, kan dit leiden tot ernstige ziekte of overlijden.

Gezondheidsproblemen die het gevolg kunnen zijn van DKA zijn onder meer:

• Vochtophoping in de hersenen (hersenoedeem)
• Hart stopt met werken (hartstilstand)
• Nierfalen

DKA is vaak een medisch noodgeval. Bel uw provider als u symptomen van DKA opmerkt.

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u of een familielid met diabetes een van de volgende aandoeningen heeft:

• Verminderd bewustzijn
• Fruitige adem
• Misselijkheid en overgeven
• Problemen met ademhalen

Als u diabetes heeft, leer dan de tekenen en symptomen van DKA te herkennen. Weet wanneer u op ketonen moet testen, bijvoorbeeld wanneer u ziek bent.

Als u een insulinepomp gebruikt, controleer dan regelmatig of er insuline door de slang stroomt. Zorg ervoor dat de slang niet geblokkeerd, geknikt of losgekoppeld is van de pomp.

DKA; Ketoacidose; Diabetes - ketoacidose

• Voedsel- en insulineafgifte
• Orale glucosetolerantietest
• Insuline pomp

Amerikaanse Diabetes Vereniging. 2. Classificatie en diagnose van diabetes: normen voor medische zorg bij diabetes - 2020. Diabetes Zorg. 2020;43(Suppl 1):S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, McGill DE, Dassau E, Laffel L. Type 1 diabetes. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 14e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabetes mellitus en aandoeningen van glucosehomeostase. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 118.