Ziekte van Graves

De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte die leidt tot een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). Een auto-immuunziekte is een aandoening die optreedt wanneer het immuunsysteem per ongeluk gezond weefsel aanvalt.

De schildklier is een belangrijk orgaan van het endocriene systeem. De klier bevindt zich aan de voorkant van de nek boven waar de sleutelbeenderen samenkomen. Deze klier geeft de hormonen thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) af, die de stofwisseling in het lichaam regelen. Het beheersen van het metabolisme is belangrijk voor het reguleren van de stemming, het gewicht en het mentale en fysieke energieniveau.

Wanneer het lichaam te veel schildklierhormoon aanmaakt, wordt de aandoening hyperthyreoïdie genoemd. (Een traag werkende schildklier leidt tot hypothyreoïdie.)

De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie. Het is te wijten aan een abnormale reactie van het immuunsysteem die ervoor zorgt dat de schildklier te veel schildklierhormoon produceert. De ziekte van Graves komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 20 jaar. Maar de aandoening kan op elke leeftijd voorkomen en kan ook mannen treffen.

Jongere mensen kunnen deze symptomen hebben:

• Angst of nervositeit, evenals slaapproblemen
• Borstvergroting bij mannen (mogelijk)
• Concentratieproblemen
• Vermoeidheid
• Frequente stoelgang
• Haaruitval
• Hitte-intolerantie en meer zweten
• Verhoogde eetlust, ondanks gewichtsverlies
• Onregelmatige menstruatie bij vrouwen
• Spierzwakte van de heupen en schouders
• Humeurigheid, inclusief prikkelbaarheid en woede
• Hartkloppingen (gevoel van een sterke of ongebruikelijke hartslag)
  
• Snelle of onregelmatige hartslag
• Kortademigheid bij activiteit
• Tremor (trillen van de handen)

Veel mensen met de ziekte van Graves hebben problemen met hun ogen:

• De oogbollen lijken uit te puilen en kunnen pijnlijk zijn.
• Ogen kunnen geïrriteerd, jeuken of vaker tranen.
• Dubbelzien kan aanwezig zijn.
• Verminderd zicht en schade aan het hoornvlies kunnen ook in ernstige gevallen optreden.

Oudere mensen kunnen deze symptomen hebben:

• Snelle of onregelmatige hartslag
• pijn op de borst
• Geheugenverlies of verminderde concentratie
• Zwakte en vermoeidheid

De zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen en kan vaststellen dat u een verhoogde hartslag heeft. Bij een onderzoek van uw nek kan blijken dat uw schildklier vergroot is (struma).

Andere tests zijn onder meer:

• Bloedonderzoek om de niveaus van TSH, T3 en gratis T4 te meten
• Radioactieve jodiumopname en scan

Deze ziekte kan ook de volgende testresultaten beïnvloeden:

• Orbit CT-scan of echografie
• Schildklierstimulerende immunoglobuline (TSI)
• Schildklierperoxidase (TPO) antilichaam
• Anti-TSH-receptorantilichaam (TRAb)

De behandeling is gericht op het onder controle houden van uw overactieve schildklier. Geneesmiddelen die bètablokkers worden genoemd, worden vaak gebruikt om symptomen van snelle hartslag, zweten en angst te behandelen totdat de hyperthyreoïdie onder controle is.

Hyperthyreoïdie wordt behandeld met een of meer van de volgende behandelingen:

• Antithyroid-geneesmiddelen kunnen de manier waarop de schildklier jodium gebruikt blokkeren of veranderen. Deze kunnen worden gebruikt om de overactieve schildklier onder controle te houden vóór een operatie of behandeling met radioactief jodium of als langdurige behandeling.
• Radioactief jodiumtherapie waarbij radioactief jodium via de mond wordt toegediend. Het concentreert zich dan in het overactieve schildklierweefsel en veroorzaakt schade.
• Er kan een operatie worden uitgevoerd om de schildklier te verwijderen.

Als u een behandeling met radioactief jodium of een operatie heeft ondergaan, moet u de rest van uw leven vervangende schildklierhormonen gebruiken. Dit komt omdat deze behandelingen de klier vernietigen of verwijderen.

BEHANDELING VAN DE OGEN

Sommige oogproblemen die verband houden met de ziekte van Graves verbeteren vaak na behandeling met medicijnen, bestraling of een operatie om de overactieve schildklier te behandelen. Behandeling met radioactief jodium kan oogproblemen soms verergeren. Oogproblemen zijn erger bij mensen die roken, zelfs nadat de hyperthyreoïdie is behandeld.

Soms is prednison (een steroïde medicatie die het immuunsysteem onderdrukt) nodig om oogirritatie en zwelling te verminderen.

Mogelijk moet u 's nachts uw ogen dichtplakken om uitdroging te voorkomen. Zonnebrillen en oogdruppels kunnen oogirritatie verminderen. In zeldzame gevallen kan een operatie of bestralingstherapie (anders dan radioactief jodium) nodig zijn om verdere schade aan het oog en verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.

De ziekte van Graves reageert vaak goed op de behandeling. Schildklieroperaties of radioactief jodium veroorzaken vaak een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie). Zonder de juiste dosering van schildklierhormoonvervanging te krijgen, kan hypothyreoïdie leiden tot:

• Depressie
• Mentale en fysieke traagheid
• Gewichtstoename
• Droge huid
• Constipatie
• Koude intolerantie
• Abnormale menstruatie bij vrouwen

Bel uw leverancier als u symptomen van de ziekte van Graves heeft. Bel ook als uw oogproblemen of andere symptomen erger worden of niet verbeteren met de behandeling.

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u symptomen van hyperthyreoïdie heeft met:

• Afname in bewustzijn
• Koorts
• Snelle, onregelmatige hartslag
• Plotselinge kortademigheid

Diffuse thyrotoxische struma; Hyperthyreoïdie - Graves; Thyrotoxicose - Graven; Exophthalmus - Graven; Oftalmopathie - Graven; Exoftalmie - Graven; Exorbitisme - Graves

• Endocriene klieren
• Schildkliervergroting - scintiscan
• Ziekte van Graves
• Schildklier

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hyperthyreoïde aandoeningen. In: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 14e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Schildklier. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Schildklier aandoening. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8e druk. Elsevier; 2019: hoofdstuk 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. De ziekte van Graves. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association richtlijnen voor diagnose en beheer van hyperthyreoïdie en andere oorzaken van thyreotoxicose. Schildklier. 2016;26(10):1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.