Hypoparathyreoïdie

Hypoparathyreoïdie is een aandoening waarbij de bijschildklieren in de nek niet genoeg parathyroïdhormoon (PTH) produceren.

Er zijn 4 kleine bijschildklieren in de nek, nabij of bevestigd aan de achterkant van de schildklier.

De bijschildklieren helpen het calciumgebruik en de verwijdering door het lichaam onder controle te houden. Dit doen ze door parathyroïdhormoon (PTH) aan te maken. PTH helpt de calcium-, fosfor- en vitamine D-spiegels in het bloed en botten onder controle te houden.

Hypoparathyreoïdie treedt op wanneer de klieren te weinig PTH produceren. Het calciumgehalte in het bloed daalt en het fosforgehalte stijgt.

De meest voorkomende oorzaak van hypoparathyreoïdie is letsel aan de bijschildklieren tijdens een schildklier- of nekoperatie. Het kan ook worden veroorzaakt door een van de volgende:

• Auto-immuunaanval op de bijschildklieren (vaak)
• Zeer laag magnesiumgehalte in het bloed (omkeerbaar)
• Behandeling met radioactief jodium voor hyperthyreoïdie (zeer zelden)

DiGeorge-syndroom is een ziekte waarbij hypoparathyreoïdie optreedt omdat alle bijschildklieren bij de geboorte ontbreken. Deze ziekte omvat naast hypoparathyreoïdie ook andere gezondheidsproblemen. Het wordt meestal gediagnosticeerd in de kindertijd.

Familiaire hypoparathyreoïdie komt voor bij andere endocriene ziekten zoals bijnierinsufficiëntie bij een syndroom dat type I polyglandulair auto-immuunsyndroom (PGA I) wordt genoemd.

Het begin van de ziekte is zeer geleidelijk en de symptomen kunnen mild zijn. Veel mensen met de diagnose hypoparathyreoïdie hebben jarenlang symptomen gehad voordat ze werden gediagnosticeerd. Symptomen kunnen zo mild zijn dat de diagnose wordt gesteld na een bloedonderzoek dat een laag calciumgehalte aantoont.

Symptomen kunnen een van de volgende zijn:

• Tintelende lippen, vingers en tenen (meest voorkomend)
• Spierkrampen (meest voorkomend)
• Spierspasmen die tetanie worden genoemd (kan het strottenhoofd aantasten en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken)
• Buikpijn
• Abnormaal hartritme
• Broze nagels
• Staar
• Calciumafzettingen in sommige weefsels
• Verminderd bewustzijn
• Droog haar
• Droge, schilferige huid
• Pijn in het gezicht, benen en voeten
• Pijnlijke menstruatie
• epileptische aanvallen
• Tanden die niet of niet op tijd doorgroeien
• Verzwakt tandglazuur (bij kinderen)

De zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen en vragen stellen over symptomen.

Testen die zullen worden gedaan, zijn onder meer:

• PTH-bloedtest
• Calcium bloedtest
• Magnesium
• 24-uurs urinetest

Andere tests die kunnen worden besteld, zijn onder meer:

• ECG om te controleren op een abnormaal hartritme
• CT-scan om te controleren op calciumafzettingen in de hersenen

Het doel van de behandeling is om de symptomen te verminderen en de calcium- en mineralenbalans in het lichaam te herstellen.

De behandeling omvat calciumcarbonaat en vitamine D-supplementen. Deze moeten meestal voor het leven worden ingenomen. De bloedspiegels worden regelmatig gemeten om er zeker van te zijn dat de dosis correct is. Een calciumarm, fosforarm dieet wordt aanbevolen.

Injecties van PTH kunnen voor sommige mensen worden aanbevolen. Uw arts kan u vertellen of dit geneesmiddel geschikt voor u is.

Mensen met levensbedreigende aanvallen van lage calciumspiegels of langdurige spiersamentrekkingen krijgen calcium via een ader (IV). Er worden voorzorgsmaatregelen genomen om epileptische aanvallen of strottenhoofdspasmen te voorkomen. Het hart wordt gecontroleerd op abnormale ritmes totdat de persoon stabiel is. Wanneer de levensbedreigende aanval onder controle is, wordt de behandeling voortgezet met oraal ingenomen geneesmiddel.

De uitkomst is waarschijnlijk goed als de diagnose vroeg wordt gesteld. Maar veranderingen in de tanden, cataracten en hersenverkalkingen kunnen niet worden teruggedraaid bij kinderen die tijdens de ontwikkeling niet-gediagnosticeerde hypoparathyreoïdie hebben.

Hypoparathyreoïdie bij kinderen kan leiden tot een slechte groei, abnormale tanden en een trage mentale ontwikkeling.

Te veel behandeling met vitamine D en calcium kan een hoog calciumgehalte in het bloed (hypercalciëmie) of een hoog calciumgehalte in de urine (hypercalciurie) veroorzaken. Overmatige behandeling kan soms de nierfunctie verstoren of zelfs nierfalen veroorzaken.

Hypoparathyreoïdie verhoogt het risico op:

• Ziekte van Addison (alleen als de oorzaak auto-immuun is)
• Staar
• ziekte van Parkinson
• Pernicieuze anemie (alleen als de oorzaak auto-immuun is)

Bel uw leverancier als u symptomen van hypoparathyreoïdie ontwikkelt.

Toevallen of ademhalingsproblemen zijn een noodgeval. Bel direct 911 of het lokale alarmnummer.

Bijschildkliergerelateerde hypocalciëmie

• Endocriene klieren
• bijschildklieren

Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Epidemiologie en diagnose van hypoparathyreoïdie. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Beheer van bijschildklieraandoeningen. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngolog: hoofd-halschirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 123.

Thakker RV.De bijschildklieren, hypercalciëmie en hypocalciëmie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 232.