Behandeling van prostaatkanker

Behandeling voor uw prostaatkanker wordt gekozen na een grondige evaluatie. Uw zorgverlener zal de voordelen en risico's van elke behandeling bespreken.

Soms kan uw leverancier u één behandeling aanbevelen vanwege uw type kanker en risicofactoren. Andere keren kunnen er twee of meer behandelingen zijn die goed voor u kunnen zijn.

Factoren waar u en uw provider aan moeten denken, zijn onder meer:

• Uw leeftijd en andere medische problemen die u mogelijk heeft
• Bijwerkingen die optreden bij elk type behandeling
• Of de prostaatkanker gelokaliseerd is of hoeveel de prostaatkanker zich heeft verspreid
• Uw Gleason-score, die aangeeft hoe agressief de kanker is
• Uw prostaatspecifiek antigeen (PSA) testresultaat

Vraag uw leverancier om deze dingen uit te leggen over uw behandelingskeuzes:

• Welke keuzes bieden de beste kans om uw kanker te genezen of de verspreiding ervan onder controle te houden?
• Hoe waarschijnlijk is het dat u verschillende bijwerkingen zult hebben en hoe deze uw leven zullen beïnvloeden?

Radicale prostatectomie is een operatie om de prostaat en een deel van het omliggende weefsel te verwijderen. Het is een optie wanneer de kanker zich niet buiten de prostaat heeft verspreid.

Gezonde mannen die waarschijnlijk 10 jaar of langer zullen leven nadat ze de diagnose prostaatkanker hebben gekregen, hebben vaak deze procedure.

Houd er rekening mee dat het niet altijd mogelijk is om vóór de operatie zeker te weten of de kanker zich buiten de prostaat heeft verspreid.

Mogelijke problemen na de operatie zijn onder meer moeite met het beheersen van urine en erectieproblemen. Ook hebben sommige mannen na deze operatie verdere behandelingen nodig.

Bestralingstherapie werkt het beste voor de behandeling van prostaatkanker die zich niet buiten de prostaat heeft verspreid. Het kan ook na een operatie worden gebruikt als er een risico bestaat dat er nog kankercellen aanwezig zijn. Straling wordt soms gebruikt voor pijnverlichting wanneer kanker zich tot op het bot heeft verspreid.

Externe bestralingstherapie maakt gebruik van krachtige röntgenstralen die op de prostaatklier zijn gericht:

• Voorafgaand aan de behandeling markeert de radiotherapeut met een speciale pen het te behandelen lichaamsdeel.
• Straling wordt afgegeven aan de prostaatklier met behulp van een machine die lijkt op een gewone röntgenmachine. De behandeling zelf is meestal pijnloos.
• De behandeling vindt plaats in een stralingsoncologisch centrum dat meestal is verbonden met een ziekenhuis.
• De behandeling wordt gewoonlijk 5 dagen per week gedurende 6 tot 8 weken uitgevoerd.

Bijwerkingen kunnen zijn:

• Eetlustverlies
• Diarree
• Erectieproblemen
• Vermoeidheid
• Rectale verbranding of letsel
• Huidreacties
• Urine-incontinentie, het gevoel dringend te moeten plassen of bloed in de urine

Er zijn ook meldingen van secundaire kankers die voortkomen uit de straling.

Protontherapie is een ander soort bestralingstherapie die wordt gebruikt om prostaatkanker te behandelen. Protonenstralen richten zich precies op de tumor, waardoor er minder schade is aan het omringende weefsel. Deze therapie wordt niet algemeen aanvaard of gebruikt.

Brachytherapie wordt vaak gebruikt voor kleine prostaatkankers die vroeg worden gevonden en langzaam groeien. Brachytherapie kan worden gecombineerd met uitwendige bestralingstherapie voor meer gevorderde kankers.

Brachytherapie omvat het plaatsen van radioactieve zaden in de prostaatklier.

• Een chirurg steekt kleine naalden door de huid onder uw scrotum om de zaden te injecteren. De zaadjes zijn zo klein dat je ze niet voelt.
• De zaden blijven permanent op hun plaats.

Bijwerkingen kunnen zijn:

• Pijn, zwelling of blauwe plekken in de penis of het scrotum
• Roodbruine urine of sperma
• Impotentie
• Incontinentie
• Urineretentie
• Diarree

Testosteron is het belangrijkste mannelijke hormoon. Prostaattumoren hebben testosteron nodig om te groeien. Hormonale therapie is een behandeling die het effect van testosteron op prostaatkanker vermindert.

Hormoontherapie wordt voornamelijk gebruikt voor kanker die zich buiten de prostaat heeft verspreid, maar kan ook samen met chirurgie en bestraling worden gebruikt om geavanceerde kankers te behandelen. De behandeling kan de symptomen helpen verlichten en verdere groei en verspreiding van kanker voorkomen. Maar het geneest de kanker niet.

Het belangrijkste type hormoontherapie wordt een luteïniserend hormoon-afgevende hormonen (LH-RH) agonist genoemd. Een andere klasse van therapie wordt LH-RH-antagonisten genoemd:

• Beide soorten medicijnen voorkomen dat de testikels testosteron aanmaken. De medicijnen moeten worden toegediend via een injectie, meestal om de 3 tot 6 maanden.
• Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, opvliegers, borstgroei en/of gevoeligheid, bloedarmoede, vermoeidheid, dunner wordende botten (osteoporose), verminderd seksueel verlangen, verminderde spiermassa, gewichtstoename en impotentie.

Het andere type hormoongeneesmiddel wordt een androgeenblokkerend medicijn genoemd:

• Het wordt vaak samen met LH-RH-medicijnen gegeven om het effect te blokkeren van testosteron dat wordt geproduceerd door de bijnieren, die een kleine hoeveelheid testosteron maken.
• Mogelijke bijwerkingen zijn erectieproblemen, verminderd seksueel verlangen, leverproblemen, diarree en vergrote borsten.

Veel van het testosteron in het lichaam wordt gemaakt door de testikels. Als gevolg hiervan kan een operatie om de teelballen te verwijderen (orchiectomie genoemd) ook als hormonale behandeling worden gebruikt.

Chemotherapie en immunotherapie (geneesmiddel dat het immuunsysteem van het lichaam helpt de kanker te bestrijden) kunnen worden gebruikt voor de behandeling van prostaatkanker die niet langer reageert op hormoonbehandeling. Meestal wordt een enkel medicijn of een combinatie van medicijnen aanbevolen.

Cryotherapie maakt gebruik van zeer koude temperaturen om prostaatkankercellen te bevriezen en te doden. Het doel van cryochirurgie is om de gehele prostaatklier en mogelijk het omliggende weefsel te vernietigen.

Cryochirurgie wordt over het algemeen niet gebruikt als eerste behandeling voor prostaatkanker.

• Mannelijke reproductieve anatomie

website van het Nationaal Kankerinstituut. Prostaatkankerbehandeling (PDQ) - versie voor gezondheidswerkers. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Bijgewerkt op 29 januari 2020. Toegankelijk op 24 maart 2020.

Nationale uitgebreide kankernetwerk website. NCCN klinische praktijkrichtlijnen in de oncologie (NCCN-richtlijnen): prostaatkanker. Versie 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Bijgewerkt op 16 maart 2020. Toegankelijk op 24 maart 2020.

Nelson WG, Antonarakis ES, Carter HB, De Marzo AM, DeWeese TL. Prostaatkanker. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's klinische oncologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: hoofdstuk 81.

• Prostaatkanker