Wervelkanaalstenose

Spinale stenose is een vernauwing van de wervelkolom die druk op het ruggenmerg veroorzaakt, of een vernauwing van de openingen (de zogenaamde neurale foramina) waar de spinale zenuwen de wervelkolom verlaten.

Spinale stenose treedt meestal op naarmate een persoon ouder wordt, maar sommige patiënten worden geboren met minder ruimte voor hun ruggenmerg.

• De wervelschijven worden droger en beginnen uit te puilen.
• De botten en ligamenten van de wervelkolom worden dikker of groter. Dit wordt veroorzaakt door artritis of langdurige zwelling.

Spinale stenose kan ook worden veroorzaakt door:

• Artritis van de wervelkolom, meestal bij mensen van middelbare of oudere leeftijd
• Botziekten, zoals de ziekte van Paget
• Defect of groei in de wervelkolom die vanaf de geboorte aanwezig was
• Smal wervelkanaal waarmee de persoon is geboren
• Hernia of hernia, wat in het verleden vaak gebeurde
• Letsel dat druk veroorzaakt op de zenuwwortels of het ruggenmerg
• Tumoren in de wervelkolom
• Breuk of verwonding van een ruggengraatbot

Symptomen verergeren vaak langzaam na verloop van tijd. Meestal zijn de symptomen aan één kant van het lichaam, maar het kan ook om beide benen gaan.

Symptomen zijn onder meer:

• Gevoelloosheid, kramp of pijn in de rug, billen, dijen of kuiten, of in de nek, schouders of armen
• Zwakte van een deel van een been of arm

Symptomen zijn waarschijnlijker aanwezig of worden erger als u staat of loopt. Ze verminderen of verdwijnen vaak wanneer u gaat zitten of naar voren leunt. De meeste mensen met spinale stenose kunnen niet lang lopen.

Meer ernstige symptomen zijn onder meer:

• Moeite met of slecht evenwicht tijdens het lopen
• Problemen met het beheersen van urine of stoelgang

Tijdens een lichamelijk onderzoek zal uw zorgverlener proberen de locatie van de pijn te vinden en te leren hoe deze uw beweging beïnvloedt. U wordt gevraagd om:

• Zitten, staan ​​en lopen. Terwijl u loopt, kan uw leverancier u vragen om op uw tenen en vervolgens op uw hielen te lopen.
• Buig naar voren, naar achteren en zijwaarts. Uw pijn kan bij deze bewegingen verergeren.
• Til je benen recht omhoog terwijl je ligt. Als de pijn erger is wanneer u dit doet, kunt u ischias hebben, vooral als u ook gevoelloosheid of tintelingen in een van uw benen voelt.

Uw provider zal ook uw benen in verschillende posities bewegen, inclusief het buigen en strekken van uw knieën. Dit is om uw kracht en bewegingsvermogen te controleren.

Om de zenuwfunctie te testen, zal uw provider een rubberen hamer gebruiken om uw reflexen te controleren. Om te testen hoe goed uw zenuwen voelen, zal uw leverancier uw benen op veel plaatsen aanraken met een speld, wattenstaafje of veer. Om uw saldo te controleren, zal uw provider u vragen uw ogen te sluiten terwijl u uw voeten bij elkaar houdt.

Een onderzoek van de hersenen en het zenuwstelsel (neurologisch onderzoek) helpt bij het bevestigen van beenzwakte en verlies van gevoel in de benen. Mogelijk hebt u de volgende tests:

• Spinale MRI of spinale CT-scan
• Röntgenfoto van de wervelkolom
• Elektromyografie (EMG)

Uw zorgverlener en andere gezondheidswerkers zullen u helpen uw pijn te beheersen en u zo actief mogelijk te houden.

• Uw zorgverlener kan u doorverwijzen voor fysiotherapie. De fysiotherapeut leert u rekoefeningen en oefeningen die uw rugspieren sterker maken.
• U kunt ook een chiropractor, een massagetherapeut en iemand zien die acupunctuur uitvoert. Soms helpen een paar bezoeken uw rug- of nekpijn.
• Koude kompressen en warmtetherapie kunnen uw pijn tijdens opflakkeringen helpen.

Behandelingen voor rugpijn veroorzaakt door spinale stenose omvatten:

• Geneesmiddelen om rugpijn te verlichten.
• Een soort gesprekstherapie genaamd cognitieve gedragstherapie om u te helpen uw pijn beter te begrijpen en u te leren hoe u met rugpijn om kunt gaan.
• Een epidurale spinale injectie (ESI), waarbij medicijnen rechtstreeks in de ruimte rond uw spinale zenuwen of ruggenmerg worden geïnjecteerd.

De symptomen van spinale stenose worden in de loop van de tijd vaak erger, maar dit kan langzaam gebeuren. Als de pijn niet op deze behandelingen reageert, of als u beweging of gevoel verliest, moet u mogelijk geopereerd worden.

• Een operatie wordt uitgevoerd om de druk op de zenuwen of het ruggenmerg te verlichten.
• U en uw leverancier kunnen beslissen wanneer u voor deze symptomen geopereerd moet worden.

Een operatie kan het verwijderen van een uitpuilende schijf omvatten, het verwijderen van een deel van het wervelbot of het verwijden van het kanaal en de openingen waar uw spinale zenuwen zich bevinden.

Tijdens sommige spinale operaties zal de chirurg wat bot verwijderen om meer ruimte te creëren voor uw spinale zenuwen of wervelkolom. De chirurg zal dan enkele van de wervelkolombotten samenvoegen om uw wervelkolom stabieler te maken. Maar dit zal uw rug stijver maken en artritis veroorzaken in gebieden boven of onder uw gesmolten ruggengraat.

Veel mensen met spinale stenose kunnen actief zijn met de aandoening, hoewel ze mogelijk enkele veranderingen in hun activiteiten of werk moeten aanbrengen.

Een wervelkolomoperatie zal de symptomen in uw benen of armen vaak gedeeltelijk of volledig verlichten. Het is moeilijk te voorspellen of u zult verbeteren en hoeveel verlichtingschirurgie zal bieden.

• Mensen die langdurige rugpijn hadden vóór hun operatie, hebben waarschijnlijk wat pijn na de operatie.
• Als u meer dan één soort rugoperatie nodig had, is de kans groter dat u in de toekomst problemen krijgt.
• Het gebied van de wervelkolom boven en onder een spinale fusie zal in de toekomst meer gestrest raken en problemen en artritis hebben. Dit kan later leiden tot meer operaties.

In zeldzame gevallen zijn verwondingen veroorzaakt door druk op de zenuwen blijvend, zelfs als de druk wordt verlicht.

Bel uw leverancier als u symptomen van spinale stenose heeft.

Ernstigere symptomen die onmiddellijke aandacht vereisen, zijn onder meer:

• Moeite met of slecht evenwicht tijdens het lopen
• Verergering van gevoelloosheid en zwakte van uw ledemaat
• Problemen met het beheersen van urine of stoelgang
• Problemen met plassen of stoelgang

Pseudo-claudicatio; Centrale spinale stenose; Foraminale spinale stenose; Degeneratieve wervelkolomziekte; Rugpijn - spinale stenose; Lage rugpijn - stenose; LBP - stenose

• Wervelkolomoperatie - ontslag

• heupzenuw
• Wervelkanaalstenose
• Wervelkanaalstenose

Gardocki RJ, Park AL. Degeneratieve aandoeningen van de thoracale en lumbale wervelkolom. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbale spinale stenose. In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Basisprincipes van fysieke geneeskunde en revalidatie. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Een evidence-based klinische richtlijn voor de diagnose en behandeling van degeneratieve lumbale spinale stenose (update). wervelkolom J. 2013;13(7):734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Beheer van lumbale spinale stenose. BMJ. 2016;352:h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.