Geneesmiddelgeïnduceerde lupus erythematosus

Geneesmiddelgeïnduceerde lupus erythematosus is een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door een reactie op een geneesmiddel.

Geneesmiddelgeïnduceerde lupus erythematosus is vergelijkbaar, maar niet identiek aan systemische lupus erythematosus (SLE). Het is een auto-immuunziekte. Dit betekent dat uw lichaam per ongeluk gezond weefsel aanvalt. Het wordt veroorzaakt door een reactie op een geneesmiddel. Verwante aandoeningen zijn door geneesmiddelen geïnduceerde cutane lupus en door geneesmiddelen geïnduceerde ANCA-vasculitis.

De meest voorkomende geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze door geneesmiddelen geïnduceerde lupus erythematosus veroorzaken, zijn:

• isoniazide
• Hydralazine
• Procaïnamide
• Tumornecrosefactor (TNF) alfa-remmers (zoals etanercept, infliximab en adalimumab)
• Minocycline
• kinidine

Andere, minder vaak voorkomende medicijnen kunnen de aandoening ook veroorzaken. Deze kunnen zijn:

• Geneesmiddelen tegen epilepsie
• Capoten
• Chloorpromazine
• Methyldopa
• Sulfasalazine
• Levamisole, meestal als een verontreiniging van cocaïneca

Geneesmiddelen voor immunotherapie tegen kanker, zoals pembrolizumab, kunnen ook een verscheidenheid aan auto-immuunreacties veroorzaken, waaronder door geneesmiddelen geïnduceerde lupus.

Symptomen van door drugs geïnduceerde lupus treden meestal op na inname van het medicijn gedurende ten minste 3 tot 6 maanden.

Symptomen kunnen zijn:

• Koorts
• Algemeen ziek gevoel (malaise)
• Gewrichtspijn
• Zwelling van de gewrichten
• Verlies van eetlust
• Pleuritische pijn op de borst
• Huiduitslag op gebieden die zijn blootgesteld aan zonlicht

De zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen en met een stethoscoop naar uw borstkas luisteren. De zorgverlener kan een geluid horen dat een wrijvingswrijving van het hart of pleurale wrijving wordt genoemd.

Een huidonderzoek toont uitslag.

Gewrichten kunnen gezwollen en gevoelig zijn.

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Antihiston antilichaam
• Antinucleair antilichaam (ANA) paneel
• Antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (ANCA) paneel
  
• Compleet bloedbeeld (CBC) met differentieel
• Uitgebreid scheikundepaneel
• Urineonderzoek

Een thoraxfoto kan tekenen van pleuritis of pericarditis (ontsteking rond het slijmvlies van de long of het hart) vertonen. Een ECG kan aantonen dat het hart is aangetast.

Meestal verdwijnen de symptomen binnen enkele dagen tot weken na het stoppen met het geneesmiddel dat de aandoening veroorzaakte.

De behandeling kan zijn:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor de behandeling van artritis en pleuritis
• Corticosteroïde crèmes om huiduitslag te behandelen
• Antimalariamiddelen (hydroxychloroquine) om huid- en artritissymptomen te behandelen

Als de aandoening uw hart, nier of zenuwstelsel aantast, kunt u hoge doses corticosteroïden (prednison, methylprednisolon) en immuunsysteemonderdrukkers (azathioprine of cyclofosfamide) voorgeschreven krijgen. Dit is zeldzaam.

Als de ziekte actief is, moet u beschermende kleding en een zonnebril dragen om te beschermen tegen te veel zon.

Meestal is door geneesmiddelen geïnduceerde lupus erythematosus niet zo ernstig als SLE. De symptomen verdwijnen vaak binnen enkele dagen tot weken na het stoppen met het geneesmiddel dat u gebruikte. In zeldzame gevallen kan nierontsteking (nefritis) optreden bij door geneesmiddel geïnduceerde lupus veroorzaakt door TNF-remmers of bij ANCA-vasculitis als gevolg van hydralazine of levamisol. Nefritis kan behandeling met prednison en immunosuppressiva vereisen.

Vermijd het gebruik van het medicijn dat de reactie veroorzaakte in de toekomst. De symptomen zullen waarschijnlijk terugkeren als u dit doet.

Complicaties kunnen zijn:

• Infectie
• Trombocytopenie purpura - bloeding nabij het huidoppervlak, als gevolg van een laag aantal bloedplaatjes in het bloed
• Hemolytische anemie
• Myocarditis
• pericarditis
• nefritis

Bel uw provider als:

• U krijgt nieuwe symptomen als u een van de hierboven genoemde geneesmiddelen gebruikt.
• Uw symptomen worden niet beter nadat u bent gestopt met het innemen van het geneesmiddel dat de aandoening heeft veroorzaakt.

Let op tekenen van een reactie als u een van de medicijnen gebruikt die dit probleem kunnen veroorzaken.

Lupus - door medicijnen geïnduceerd

• Lupus, discoïde - zicht op laesies op de borst
• Antilichamen

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Musculoskeletale en reumatische aandoeningen veroorzaakt door immuuncheckpointremmers: een overzicht van de literatuur. Curr Drug Saf. 2018;13(3):150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

Dooley MA. Door medicijnen geïnduceerde lupus. In: Tsokos GC, uitg. Systemische lupus erythematodes. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016: hoofdstuk 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Geneesmiddel-geïnduceerde glomerulaire ziekte: aandacht vereist! Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson BC. Door medicijnen geïnduceerde lupus. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 141.

Rubin RL. Door medicijnen geïnduceerde lupus. Deskundige mening over drugsbeveiliging. 2015;14(3):361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P, et al. Geneesmiddelgeïnduceerde lupus: traditionele en nieuwe concepten. auto-immuun rev. 2018;17(9):912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.