Juveniele idiopathische artritis

Juveniele idiopathische artritis (JIA) is een term die wordt gebruikt om een ​​groep aandoeningen bij kinderen te beschrijven die artritis omvat. Het zijn langdurige (chronische) ziekten die gewrichtspijn en zwelling veroorzaken. De namen die deze groep aandoeningen beschrijven, zijn de afgelopen decennia veranderd naarmate er meer over de aandoening wordt geleerd.

De oorzaak van JIA is niet bekend. Men denkt dat het een auto-immuunziekte is. Dit betekent dat het lichaam per ongeluk gezond lichaamsweefsel aanvalt en vernietigt.

JIA ontwikkelt zich meestal vóór de leeftijd van 16. Symptomen kunnen al op 6 maanden oud beginnen.

De International League of Associations for Rheumatology (ILAR) heeft de volgende manier voorgesteld om dit type artritis bij kinderen te groeperen:

• JIA met systemisch begin. Betreft gewrichtszwelling of pijn, koorts en huiduitslag. Het is het minst voorkomende type, maar het kan het meest ernstig zijn. Het lijkt anders te zijn dan de andere soorten JIA en is vergelijkbaar met de ziekte van Stills bij volwassenen.
• Polyartritis. Betreft veel gewrichten. Deze vorm van JIA kan veranderen in reumatoïde artritis. Het kan betrekking hebben op 5 of meer grote en kleine gewrichten van de benen en armen, evenals de kaak en nek. Reumafactor kan aanwezig zijn.
• Oligoartritis (aanhoudend en uitgebreid). Betreft 1 tot 4 gewrichten, meestal de polsen of knieën. Het tast ook de ogen aan.
• Enthesitis-gerelateerde artritis. Lijkt op spondyloartritis bij volwassenen en betreft vaak het sacro-iliacale gewricht.
• Psoriatische arthritis. Gediagnosticeerd bij kinderen met artritis en psoriasis of nagelziekte, of een naast familielid met psoriasis.

Symptomen van JIA kunnen zijn:

• Gezwollen, rood of warm gewricht
• Manken of problemen met het gebruik van een ledemaat
• Plotselinge hoge koorts, die terug kan komen
• Huiduitslag (op romp en extremiteiten) die komt en gaat met koorts
• Stijfheid, pijn en beperkte beweging van een gewricht
• Lage rugpijn die niet weggaat
• Symptomen over het hele lichaam zoals een bleke huid, gezwollen lymfeklieren en een ziek uiterlijk

JIA kan ook oogproblemen veroorzaken die uveïtis, iridocyclitis of iritis worden genoemd. Er zijn mogelijk geen symptomen. Wanneer oogsymptomen optreden, kunnen deze zijn:

• rode ogen
• Oogpijn, die erger kan worden bij het kijken naar licht (fotofobie)
• Visie verandert

Het lichamelijk onderzoek kan gezwollen, warme en gevoelige gewrichten vertonen die pijn doen bij het bewegen. Het kind kan uitslag hebben. Andere tekens zijn onder meer:

• gezwollen lever
• Gezwollen milt
• Gezwollen lymfeklieren

Bloedonderzoek kan zijn:

• Reumafactor
• Erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
• Antinucleair antilichaam (ANA)
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• HLA-B27

Een of al deze bloedonderzoeken kunnen normaal zijn bij kinderen met JIA.

De zorgverlener kan een kleine naald in een gezwollen gewricht plaatsen om vloeistof te verwijderen. Dit kan helpen om de oorzaak van de artritis te vinden. Het kan ook helpen pijn te verlichten. De zorgverlener kan steroïden in het gewricht injecteren om de zwelling te helpen verminderen.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Röntgenfoto van een gewricht
• Botten scan
• Röntgenfoto van de borst
• ECG
• Regelmatig oogonderzoek door een oogarts - Dit moet worden gedaan, zelfs als er geen oogsymptomen zijn.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen of naproxen, kunnen voldoende zijn om de symptomen onder controle te houden als er slechts een klein aantal gewrichten is betrokken.

Corticosteroïden kunnen worden gebruikt voor ernstigere opflakkeringen om de symptomen onder controle te houden. Vanwege hun toxiciteit moet langdurig gebruik van deze geneesmiddelen bij kinderen worden vermeden.

Kinderen met artritis in veel gewrichten, of die koorts, huiduitslag en gezwollen klieren hebben, hebben mogelijk andere medicijnen nodig. Dit worden disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) genoemd. Ze kunnen helpen zwelling in de gewrichten of het lichaam te verminderen. DMARD's omvatten:

• Methotrexaat
• Biologische geneesmiddelen, zoals etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) en verwante geneesmiddelen

Kinderen met systemische JIA hebben waarschijnlijk biologische remmers van IL-1 of IL-6 nodig, zoals anakinra of tocilizumab.

Kinderen met JIA moeten actief blijven.

Lichaamsbeweging helpt hun spieren en gewrichten sterk en mobiel te houden.

• Wandelen, fietsen en zwemmen kunnen goede activiteiten zijn.
• Kinderen moeten leren opwarmen voordat ze gaan sporten.
• Praat met de arts of fysiotherapeut over oefeningen die u kunt doen als uw kind pijn heeft.

Kinderen die verdriet of woede hebben over hun artritis, hebben mogelijk extra ondersteuning nodig.

Sommige kinderen met JIA hebben mogelijk een operatie nodig, inclusief gewrichtsvervanging.

Kinderen met slechts enkele aangetaste gewrichten kunnen gedurende een lange periode geen symptomen hebben.

Bij veel kinderen zal de ziekte inactief worden en zeer weinig gewrichtsschade veroorzaken.

De ernst van de ziekte hangt af van het aantal aangetaste gewrichten. Het is minder waarschijnlijk dat de symptomen in deze gevallen verdwijnen. Deze kinderen hebben vaker langdurige (chronische) pijn, beperkingen en problemen op school. Sommige kinderen kunnen als volwassenen artritis blijven hebben.

Complicaties kunnen zijn:

• Slijtage of vernietiging van gewrichten (kan voorkomen bij mensen met ernstigere JIA)
• Langzame groei
• Ongelijkmatige groei van een arm of been
• Verlies van gezichtsvermogen of verminderd gezichtsvermogen door chronische uveïtis (dit probleem kan ernstig zijn, zelfs als de artritis niet erg ernstig is)
• Bloedarmoede
• Zwelling rond het hart (pericarditis)
• Langdurige (chronische) pijn, slecht schoolbezoek
• Macrofaagactiveringssyndroom, een ernstige ziekte die zich kan ontwikkelen met systemische JIA

Bel uw provider als:

• U of uw kind merkt symptomen van JIA op
• Symptomen worden erger of verbeteren niet met de behandeling
• Nieuwe symptomen ontstaan

Er is geen bekende preventie voor JIA.

Juveniele reumatoïde artritis (JRA); Juveniele chronische polyartritis; Nog steeds ziekte; Juveniele spondyloartritis

Beukelman T, Nigrovic PA. Juveniele idiopathische artritis: een idee waarvan de tijd voorbij is? J Rheumatol. 2019;46(2):124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Klinische kenmerken van juveniele idiopathische artritis. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetische architectuur onderscheidt systemische juveniele idiopathische artritis van andere vormen van juveniele idiopathische artritis: klinische en therapeutische implicaties. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Update 2013 van de aanbevelingen van het American College of Rheumatology uit 2011 voor de behandeling van juveniele idiopathische artritis: aanbevelingen voor de medische therapie van kinderen met systemische juveniele idiopathische artritis en screening op tuberculose bij kinderen die biologische medicijnen krijgen. Artritis Reum. 2013;65(10):2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Effect van biologische therapie op klinische en laboratoriumkenmerken van macrofaagactiveringssyndroom geassocieerd met systemische juveniele idiopathische artritis. Artritis Care Res (Hoboken). 2018;70(3):409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Behandeling om te targeten met behulp van recombinante interleukine-1-receptorantagonist als eerstelijns monotherapie bij nieuw ontstane systemische juveniele idiopathische artritis: resultaten van een vijf jaar durende follow-upstudie. Artritis Reumatol. 2019;71(7)::1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juveniele idiopathische artritis. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 180.