Hepatorenaal syndroom

Hepatorenaal syndroom is een aandoening waarbij sprake is van progressief nierfalen dat optreedt bij een persoon met levercirrose. Het is een ernstige complicatie die tot de dood kan leiden.

Hepatorenaal syndroom treedt op wanneer de nieren niet meer goed werken bij mensen met ernstige leverproblemen. Er wordt minder urine uit het lichaam verwijderd, waardoor afvalstoffen die stikstof bevatten zich ophopen in de bloedbaan (azotemie).

De aandoening komt voor bij maximaal 1 op de 10 mensen die in het ziekenhuis liggen met leverfalen. Het leidt tot nierfalen bij mensen met:

• Acuut leverfalen
• Alcoholische hepatitis
• Cirrose
• Geïnfecteerde buikvloeistof

Risicofactoren zijn onder meer:

• Bloeddruk die daalt wanneer een persoon opstaat of plotseling van positie verandert (orthostatische hypotensie)
• Gebruik van geneesmiddelen die diuretica worden genoemd ("plaspillen")
• Maagbloeding
• Infectie
• Recente verwijdering van buikvocht (paracentese)

Symptomen zijn onder meer:

• Buikzwelling door vocht (ascites genoemd, een symptoom van een leverziekte)
• Mentale verwarring
• Spier schokken
• Donkergekleurde urine (een symptoom van een leverziekte)
• Verminderde urineproductie
• Misselijkheid en overgeven
• Gewichtstoename
• Gele huid (geelzucht, een symptoom van een leverziekte)

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd na testen om andere oorzaken van nierfalen uit te sluiten.

Een lichamelijk onderzoek detecteert nierfalen niet direct. Het onderzoek zal echter heel vaak tekenen van chronische leverziekte vertonen, zoals:

• Verwarring (vaak als gevolg van hepatische encefalopathie)
• Overtollig vocht in de buik (ascites)
• Geelzucht
• Andere tekenen van leverfalen

Andere tekens zijn onder meer:

• Abnormale reflexen
• Kleinere testikels
• Dof geluid in de buik wanneer er met de vingertoppen op wordt getikt
• Verhoogd borstweefsel (gynaecomastie)
• Zweren (laesies) op de huid

De volgende symptomen kunnen wijzen op nierfalen:

• Zeer weinig of geen urineproductie
• Vochtretentie in de buik of extremiteiten
• Verhoogde BUN en creatinine bloedspiegels
• Verhoogd soortelijk gewicht en osmolaliteit van urine
• Laag natriumgehalte in het bloed
• Zeer lage natriumconcentratie in urine

De volgende symptomen kunnen wijzen op leverfalen:

• Abnormale protrombinetijd (PT)
• Verhoogd ammoniakgehalte in het bloed
• Laag albumine in het bloed
• Paracentese toont ascites
• Tekenen van hepatische encefalopathie (er kan een EEG worden gedaan)

Het doel van de behandeling is om de lever beter te laten werken en ervoor te zorgen dat het hart voldoende bloed naar het lichaam kan pompen.

De behandeling is ongeveer hetzelfde als voor nierfalen door welke oorzaak dan ook. Het bevat:

• Stoppen met alle onnodige medicijnen, vooral ibuprofen en andere NSAID's, bepaalde antibiotica en diuretica ("plaspillen")
• Dialyse ondergaan om de symptomen te verbeteren
• Geneesmiddelen gebruiken om de bloeddruk te verbeteren en uw nieren beter te laten werken; infusie van albumine kan ook nuttig zijn
• Een shunt plaatsen (bekend als TIPS) om de symptomen van ascites te verlichten (dit kan ook de nierfunctie helpen, maar de procedure kan riskant zijn)
• Chirurgie om een ​​shunt van de buikholte naar de halsader te plaatsen om enkele symptomen van nierfalen te verlichten (deze procedure is riskant en wordt zelden uitgevoerd)

Het resultaat is vaak matig. De dood treedt vaak op als gevolg van een infectie of ernstige bloeding (bloeding).

Complicaties kunnen zijn:

• Bloeden
• Schade aan en falen van veel orgaansystemen
• Eindstadium nierziekte
• Vochtophoping en hartfalen
• Coma veroorzaakt door leverfalen
• Secundaire infecties

Deze aandoening wordt meestal gediagnosticeerd in het ziekenhuis tijdens de behandeling van een leveraandoening.

Cirrose - hepatorenaal; Leverfalen - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenaal syndroom. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Uitgebreide klinische nefrologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 73.

Garcia-Tsao G. Cirrose en de gevolgen ervan. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, hepatopulmonaal syndroom en andere systemische complicaties van leverziekte. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 94.