Chronische myeloïde leukemie (CML)

Chronische myeloïde leukemie (CML) is kanker die begint in het beenmerg. Dit is het zachte weefsel in het centrum van botten dat helpt bij het vormen van alle bloedcellen.

CML veroorzaakt een ongecontroleerde groei van onrijpe en rijpe cellen die een bepaald type witte bloedcel maken, myeloïde cellen genaamd. De zieke cellen hopen zich op in het beenmerg en het bloed.

De oorzaak van CML is gerelateerd aan een abnormaal chromosoom dat het Philadelphia-chromosoom wordt genoemd.

Blootstelling aan straling kan het risico op het ontwikkelen van CML verhogen. Blootstelling aan straling kan afkomstig zijn van bestralingsbehandelingen die in het verleden zijn gebruikt om schildklierkanker of Hodgkin-lymfoom te behandelen of van een nucleaire ramp.

Het duurt vele jaren om leukemie te ontwikkelen door blootstelling aan straling. De meeste mensen die voor kanker met straling worden behandeld, ontwikkelen geen leukemie. En de meeste mensen met CML zijn niet blootgesteld aan straling.

CML komt het vaakst voor bij volwassenen van middelbare leeftijd en bij kinderen.

Chronische myeloïde leukemie is gegroepeerd in fasen:

• chronisch
• Versneld
• explosie crisis

De chronische fase kan maanden of jaren duren. De ziekte kan gedurende deze tijd weinig of geen symptomen hebben. De meeste mensen krijgen de diagnose tijdens deze fase, wanneer ze om andere redenen bloedonderzoek laten doen.

De versnelde fase is een gevaarlijkere fase. Leukemiecellen groeien sneller. Veel voorkomende symptomen zijn koorts (zelfs zonder infectie), botpijn en een gezwollen milt.

Onbehandelde CML leidt tot de fase van de explosiecrisis. Bloedingen en infecties kunnen optreden als gevolg van beenmergfalen.

Andere mogelijke symptomen van een explosiecrisis zijn onder meer:

• Kneuzingen
• Overmatig zweten (nachtelijk zweten)
• Vermoeidheid
• Koorts
• Druk onder de ribben linksonder door een gezwollen milt
• Huiduitslag - kleine puntige rode vlekken op de huid (petechiën)
• Zwakheid

Een lichamelijk onderzoek onthult vaak een gezwollen milt. Een volledig bloedbeeld (CBC) toont een verhoogd aantal witte bloedcellen met veel onrijpe vormen en een verhoogd aantal bloedplaatjes. Dit zijn delen van het bloed die helpen bij de bloedstolling.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Beenmergbiopsie
• Bloed- en beenmergonderzoek op de aanwezigheid van het Philadelphia-chromosoom
• Aantal bloedplaatjes

Geneesmiddelen die zich richten op het abnormale eiwit dat door het Philadelphia-chromosoom wordt gemaakt, zijn vaak de eerste behandeling voor CML. Deze medicijnen kunnen als pillen worden ingenomen. Mensen die met deze medicijnen worden behandeld, gaan vaak snel in remissie en kunnen jarenlang in remissie blijven.

Soms wordt chemotherapie eerst gebruikt om het aantal witte bloedcellen te verminderen als het bij de diagnose erg hoog is.

De explosiecrisisfase is erg moeilijk te behandelen. Dit komt omdat er een zeer hoog aantal onrijpe witte bloedcellen (leukemiecellen) is die resistent zijn tegen behandeling.

De enige bekende remedie voor CML is een beenmergtransplantatie of stamceltransplantatie. De meeste mensen hebben echter geen transplantatie nodig omdat de gerichte medicijnen succesvol zijn. Bespreek uw opties met uw oncoloog.

U en uw zorgverlener moeten mogelijk veel andere problemen of zorgen behandelen tijdens uw leukemiebehandeling, waaronder:

• Omgaan met uw huisdieren tijdens chemotherapie
• Bloedingsproblemen
• Genoeg calorieën eten als je ziek bent
• Zwelling en pijn in je mond
• Veilig eten tijdens de behandeling van kanker

U kunt de stress van ziekte verlichten door lid te worden van een kankerondersteuningsgroep. Door te delen met anderen die gemeenschappelijke ervaringen en problemen hebben, kunt u zich niet alleen voelen.

Gerichte medicijnen hebben de vooruitzichten voor mensen met CML aanzienlijk verbeterd. Wanneer de tekenen en symptomen van CML verdwijnen en het bloedbeeld en de beenmergbiopsie normaal lijken, wordt de persoon in remissie beschouwd. De meeste mensen kunnen gedurende vele jaren in remissie blijven terwijl ze dit geneesmiddel gebruiken.

Stamcel- of beenmergtransplantatie wordt vaak overwogen bij mensen bij wie de ziekte terugkomt of verergert tijdens het gebruik van de eerste medicijnen. Transplantatie kan ook worden aanbevolen voor mensen bij wie de diagnose in de versnelde fase of explosiecrisis is gesteld.

Een explosiecrisis kan leiden tot complicaties, waaronder infectie, bloedingen, vermoeidheid, onverklaarbare koorts en nierproblemen. Chemotherapie kan ernstige bijwerkingen hebben, afhankelijk van de gebruikte medicijnen.

Vermijd blootstelling aan straling indien mogelijk.

CML; Chronische myeloïde leukemie; CGL; Chronische granulocytische leukemie; Leukemie - chronische granulocytaire

• Beenmergtransplantatie - ontslag

• Beenmerg aspiratie
• Chronische myelocytische leukemie - microscopisch beeld
• Chronische myelocytische leukemie
• Chronische myelocytische leukemie

Kantarjian H, Cortes J. Chronische myeloïde leukemie. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's klinische oncologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 98.

website van het Nationaal Kankerinstituut. Chronische myeloïde leukemie behandeling (PDQ) gezondheidsprofessional versie. www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cml-treatment-pdq. Bijgewerkt op 8 februari 2019. Toegankelijk op 20 maart 2020.

Nationale uitgebreide kankernetwerk website. NCCN klinische praktijkrichtlijnen in oncologie: (NCCN-richtlijnen). Chronische myeloïde leukemie. Versie 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cml.pdf. Bijgewerkt op 30 januari 2020. Toegankelijk op 23 maart 2020.

Radich J. Chronische myeloïde leukemie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 175.