hiv/aids

Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) is het virus dat aids veroorzaakt. Wanneer een persoon besmet raakt met HIV, valt het virus het immuunsysteem aan en verzwakt het. Naarmate het immuunsysteem verzwakt, loopt de persoon het risico levensbedreigende infecties en kankers te krijgen. Wanneer dat gebeurt, wordt de ziekte AIDS genoemd. Zodra een persoon het virus heeft, blijft het levenslang in het lichaam.

Het virus wordt van persoon tot persoon verspreid (overgedragen) via bepaalde lichaamsvloeistoffen:

• Bloed
• Sperma en voorvocht
• rectale vloeistoffen
• Vaginale vloeistoffen
• Moedermelk

HIV kan worden verspreid als deze vloeistoffen in contact komen met:

• Slijmvliezen (binnenkant van de mond, penis, vagina, rectum)
• Beschadigd weefsel (weefsel dat is gesneden of geschraapt)
• Injectie in de bloedbaan

HIV kan niet worden verspreid via zweet, speeksel of urine.

In de Verenigde Staten wordt HIV voornamelijk verspreid:

• Door vaginale of anale seks met iemand die hiv heeft zonder condoom of die geen medicijnen gebruikt om hiv te voorkomen of te behandelen
• Door het delen van naalden of andere apparatuur die wordt gebruikt om drugs te injecteren bij iemand die hiv heeft

Minder vaak wordt HIV verspreid:

• Van moeder op kind. Een zwangere vrouw kan het virus op haar foetus verspreiden via hun gedeelde bloedcirculatie, of een zogende moeder kan het via haar moedermelk aan haar baby doorgeven. Het testen en behandelen van hiv-positieve moeders heeft ertoe bijgedragen dat het aantal baby's dat hiv krijgt, is afgenomen.
• Door naaldenprikken of andere scherpe voorwerpen die besmet zijn met HIV (voornamelijk gezondheidswerkers).

Het virus wordt NIET verspreid door:

• Casual contact, zoals knuffelen of zoenen met gesloten mond
• Muggen of huisdieren
• Sporten
• Items aanraken die zijn aangeraakt door een persoon die besmet is met het virus
• Het eten van voedsel behandeld door een persoon met hiv

HIV en bloed- of orgaandonatie:

• HIV wordt niet verspreid naar een persoon die bloed of organen doneert. Mensen die organen doneren, komen nooit in direct contact met de mensen die ze ontvangen. Evenzo komt een persoon die bloed doneert nooit in contact met de persoon die het ontvangt. Bij al deze procedures worden steriele naalden en instrumenten gebruikt.
• Hoewel zeer zeldzaam, is HIV in het verleden verspreid naar een persoon die bloed of organen van een geïnfecteerde donor ontving. Dit risico is echter zeer klein omdat bloedbanken en orgaandonorprogramma's (screenings)donors, bloed en weefsels grondig controleren.

Risicofactoren voor het krijgen van HIV zijn onder meer:

• Onbeschermde anale of vaginale seks hebben. Receptieve anale seks is het meest riskant. Het hebben van meerdere partners verhoogt ook het risico. Het correct gebruiken van een nieuw condoom elke keer dat je seks hebt, helpt dit risico aanzienlijk te verminderen.
• Drugs gebruiken en naalden of spuiten delen.
• Een seksuele partner hebben met hiv die geen hiv-medicatie gebruikt.
• Een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) hebben.

Symptomen die verband houden met acute HIV-infectie (wanneer een persoon voor het eerst wordt geïnfecteerd) kunnen vergelijkbaar zijn met griep of andere virale ziekten. Ze bevatten:

• Koorts en spierpijn
• Hoofdpijn
• Keelpijn
• Nacht zweet
• Zweren in de mond, inclusief schimmelinfectie (spruw)
• Opgezette lymfeklieren
• Diarree

Veel mensen hebben geen symptomen wanneer ze voor het eerst met hiv worden besmet.

Acute HIV-infectie vordert gedurende enkele weken tot maanden om een ​​asymptomatische HIV-infectie te worden (geen symptomen). Deze fase kan 10 jaar of langer duren. Tijdens deze periode heeft de persoon misschien geen reden om te vermoeden dat hij hiv heeft, maar hij kan het virus wel naar anderen verspreiden.

Als ze niet worden behandeld, zullen bijna alle mensen die besmet zijn met hiv aids krijgen. Sommige mensen ontwikkelen aids binnen een paar jaar na infectie. Anderen blijven volledig gezond na 10 of zelfs 20 jaar (zogenaamde lange termijn non-progressors).

Bij mensen met aids is het immuunsysteem beschadigd door hiv. Ze lopen een zeer hoog risico op het krijgen van infecties die ongebruikelijk zijn bij mensen met een gezond immuunsysteem. Deze infecties worden opportunistische infecties genoemd. Deze kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels of protozoa en kunnen elk deel van het lichaam aantasten. Mensen met aids lopen ook een hoger risico op bepaalde vormen van kanker, met name lymfomen en een huidkanker die Kaposi-sarcoom wordt genoemd.

Symptomen zijn afhankelijk van de specifieke infectie en welk deel van het lichaam is geïnfecteerd. Longinfecties komen vaak voor bij AIDS en veroorzaken meestal hoesten, koorts en kortademigheid. Intestinale infecties komen ook vaak voor en kunnen diarree, buikpijn, braken of slikproblemen veroorzaken. Gewichtsverlies, koorts, zweten, huiduitslag en gezwollen lymfeklieren komen vaak voor bij mensen met een hiv-infectie en aids.

Er zijn tests die worden uitgevoerd om te controleren of u besmet bent met het virus.

DIAGNOSTISCHE TOETSEN

Over het algemeen is testen een proces in twee stappen:

• Screeningstest -- Er zijn verschillende soorten tests. Sommige zijn bloedonderzoeken, andere zijn mondvochttesten. Ze controleren op antilichamen tegen het hiv-virus, hiv-antigeen of beide. Sommige screeningstests kunnen binnen 30 minuten of minder resultaten opleveren.
• Vervolgtest -- Dit wordt ook wel een bevestigende test genoemd. Het wordt vaak gedaan wanneer de screeningstest positief is.

Er zijn thuistests beschikbaar om op hiv te testen. Als u van plan bent er een te gebruiken, controleer dan of deze is goedgekeurd door de FDA. Volg de instructies op de verpakking om ervoor te zorgen dat de resultaten zo nauwkeurig mogelijk zijn.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat iedereen van 15 tot 65 jaar een screeningstest voor hiv heeft. Mensen met risicovol gedrag moeten regelmatig worden getest. Zwangere vrouwen moeten ook een screeningstest ondergaan.

TESTS NA DIAGNOSE MET HIV

Mensen met aids ondergaan meestal regelmatig bloedonderzoek om hun aantal CD4-cellen te controleren:

• CD4 T-cellen zijn de bloedcellen die HIV aanvalt. Ze worden ook T4-cellen of 'helper-T-cellen' genoemd.
• Omdat HIV het immuunsysteem beschadigt, daalt het aantal CD's. Een normaal CD4-getal is van 500 tot 1.500 cellen/mm³ van bloed.
• Mensen ontwikkelen gewoonlijk symptomen wanneer hun CD4-telling onder de 350 daalt. Ernstigere complicaties treden op wanneer de CD4-telling daalt tot 200. Wanneer het aantal lager is dan 200, zou de persoon AIDS hebben.

Andere tests zijn onder meer:

• HIV RNA-niveau, of virale lading, om te controleren hoeveel HIV in het bloed zit
• Een resistentietest om te zien of het virus veranderingen heeft in de genetische code die zouden leiden tot resistentie tegen de geneesmiddelen die worden gebruikt om hiv te behandelen
• Volledige bloedtelling, bloedchemie en urinetest
• Tests voor andere seksueel overdraagbare infecties
• tbc-test
• Pap-uitstrijkje om te controleren op baarmoederhalskanker
• Anale uitstrijkje om te controleren op kanker van de anus

Hiv/aids wordt behandeld met medicijnen die de vermenigvuldiging van het virus stoppen. Deze behandeling wordt antiretrovirale therapie (ART) genoemd.

In het verleden begonnen mensen met een hiv-infectie met een antiretrovirale behandeling nadat hun CD4-telling was gedaald of als ze hiv-complicaties ontwikkelden. Tegenwoordig wordt HIV-behandeling aanbevolen voor alle mensen met een HIV-infectie, zelfs als hun CD4-telling nog steeds normaal is.

Om er zeker van te zijn dat het virusgehalte in het bloed (viral load) laag of onderdrukt wordt, is regelmatig bloedonderzoek nodig. Het doel van de behandeling is om het hiv-virus in het bloed te verlagen tot een niveau dat zo laag is dat de test het niet kan detecteren. Dit wordt een niet-detecteerbare viral load genoemd.

Als de CD4-telling al daalde voordat de behandeling werd gestart, zal deze gewoonlijk langzaam stijgen. Hiv-complicaties verdwijnen vaak als het immuunsysteem zich herstelt.

Deelnemen aan een steungroep waar leden gemeenschappelijke ervaringen en problemen delen, kan vaak helpen de emotionele stress van een langdurige ziekte te verminderen.

Met behandeling kunnen de meeste mensen met hiv/aids een gezond en normaal leven leiden.

De huidige behandelingen genezen de infectie niet. De medicijnen werken alleen zolang ze elke dag worden ingenomen. Als de medicijnen worden stopgezet, gaat de viral load omhoog en daalt het aantal CD's. Als de medicijnen niet regelmatig worden ingenomen, kan het virus resistent worden tegen een of meer van de medicijnen en werkt de behandeling niet meer.

Mensen die in behandeling zijn, moeten hun zorgverleners regelmatig zien. Dit is om te controleren of de medicijnen werken en om te controleren op bijwerkingen van de medicijnen.

Bel voor een afspraak met uw provider als u risicofactoren heeft voor een hiv-infectie. Neem ook contact op met uw leverancier als u symptomen van AIDS krijgt. Volgens de wet moeten de resultaten van hiv-testen vertrouwelijk (privé) worden gehouden. Uw provider zal uw testresultaten met u doornemen.

Hiv/aids voorkomen:

• Laat je testen. Mensen die niet weten dat ze een hiv-infectie hebben en die er gezond uitzien en zich gezond voelen, hebben de grootste kans om het op anderen over te dragen.
• Gebruik GEEN illegale drugs en deel geen naalden of spuiten. Veel gemeenschappen hebben naalduitwisselingsprogramma's waar u gebruikte spuiten kunt weggooien en nieuwe, steriele spuiten kunt krijgen. Medewerkers van deze opleidingen kunnen u ook doorverwijzen voor verslavingszorg.
• Vermijd contact met het bloed van een ander. Draag indien mogelijk beschermende kleding, een masker en een veiligheidsbril bij het verzorgen van gewonden.
• Als je positief test op hiv, kun je het virus doorgeven aan anderen. U mag geen bloed, plasma, lichaamsorganen of sperma doneren.
• HIV-positieve vrouwen die zwanger kunnen worden, moeten met hun zorgverlener praten over het risico voor hun ongeboren kind. Ze moeten ook methoden bespreken om te voorkomen dat hun baby besmet raakt, zoals het nemen van antiretrovirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap.
• Borstvoeding moet worden vermeden om te voorkomen dat hiv via de moedermelk op zuigelingen wordt overgedragen.

Veiligere sekspraktijken, zoals het gebruik van latexcondooms, zijn effectief in het voorkomen van de verspreiding van HIV. Maar er is nog steeds een risico op het krijgen van de infectie, zelfs bij het gebruik van condooms (condooms kunnen bijvoorbeeld scheuren).

Bij mensen die niet met het virus zijn geïnfecteerd, maar een hoog risico lopen om het virus te krijgen, kan het gebruik van een geneesmiddel zoals Truvada (emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat) of Descovy (emtricitabine en tenofoviralafenamide) de infectie helpen voorkomen. Deze behandeling staat bekend als pre-expositie profylaxe of PrEP. Praat met uw provider als u denkt dat PrEP geschikt voor u is.

Hiv-positieve mensen die antiretrovirale geneesmiddelen gebruiken en geen virus in hun bloed hebben, dragen het virus niet over.

De Amerikaanse bloedvoorziening behoort tot de veiligste ter wereld. Bijna alle mensen die door bloedtransfusies met hiv besmet waren, kregen die transfusies vóór 1985, het jaar waarin hiv-tests voor al het gedoneerde bloed begonnen.

Als u denkt dat u bent blootgesteld aan HIV, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Loop geen vertraging op. Het starten van antivirale middelen direct na de blootstelling (tot 3 dagen erna) kan de kans op besmetting verkleinen. Dit wordt post-expositieprofylaxe (PEP) genoemd. Het is gebruikt om overdracht te voorkomen bij gezondheidswerkers die gewond zijn geraakt door naalden.

HIV-infectie; Infectie - HIV; Humaan immunodeficiëntievirus; Verworven immuundeficiëntiesyndroom: HIV-1

• Enterale voeding - kind - omgaan met problemen
• Gastrostomie voedingssonde - bolus
• Jejunostomie voedingssonde
• Orale mucositis - zelfzorg

• SOA's en ecologische niches
• hiv
• Primaire HIV-infectie
• Aften (aften)
• Mycobacterium marinum-infectie aan de hand
• Dermatitis - seborrheic op het gezicht
• AIDS
• Kaposi-sarcoom - close-up
• Histoplasmose, verspreid bij HIV-patiënt
• Molluscum op de borst
• Kaposi-sarcoom op de rug
• Kaposi-sarcoom op de dij
• Molluscum contagiosum op het gezicht
• Antilichamen
• Tuberculose in de longen
• Kaposi-sarcoom - laesie aan de voet
• Kaposi-sarcoom - perianaal
• Herpes zoster (gordelroos) verspreid
• Seborrheic dermatitis - close-up

Centra voor Ziektebestrijding en Preventie website. Over hiv/aids. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Beoordeeld op 3 november 2020. Toegankelijk op 11 november 2020.

Centra voor Ziektebestrijding en Preventie website. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Beoordeeld op 3 november 2020. Toegankelijk op 15 april 2019. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. Aanbevelingen voor hiv-screening van homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen - Verenigde Staten, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(31):830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Gulick RM. Antiretrovirale therapie van het humaan immunodeficiëntievirus en het verworven immunodeficiëntiesyndroom. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 364.

Moyer VA; US Preventive Services Task Force. Screening op hiv: aanbevelingsverklaring van de Amerikaanse Preventive Services Task Force Ann Stagiair Med. 2013;159(1):51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Menselijke immunodeficiëntievirussen. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Diagnose van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 120.

US Department of Health and Human Services, Clinical Info.gov website. Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij volwassenen en adolescenten met hiv. klinischeinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Bijgewerkt op 10 juli 2019. Toegankelijk op 11 november 2020.

Verma A, Berger Jr. Neurologische manifestaties van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus bij volwassenen. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 77.