subduraal hematoom

Een subduraal hematoom is een verzameling bloed tussen het omhulsel van de hersenen (dura) en het oppervlak van de hersenen.

Een subduraal hematoom is meestal het gevolg van een ernstig hoofdletsel. Dit type subduraal hematoom is een van de dodelijkste van alle hoofdletsels. De bloeding vult het hersengebied zeer snel en comprimeert hersenweefsel. Dit resulteert vaak in hersenletsel en kan leiden tot de dood.

Subdurale hematomen kunnen ook optreden na een klein hoofdletsel. De hoeveelheid bloedingen is kleiner en treedt langzamer op. Dit type subduraal hematoom wordt vaak gezien bij oudere volwassenen. Deze kunnen vele dagen tot weken onopgemerkt blijven en worden chronische subdurale hematomen genoemd.

Bij elk subduraal hematoom rekken en scheuren kleine aderen tussen het oppervlak van de hersenen en de buitenste laag (de dura) zich uit, waardoor bloed kan worden verzameld. Bij oudere volwassenen zijn de aderen vaak al uitgerekt vanwege hersenkrimp (atrofie) en raken ze gemakkelijker gewond.

Sommige subdurale hematomen komen zonder oorzaak (spontaan) voor.

De volgende verhogen het risico op een subduraal hematoom:

• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (zoals warfarine of aspirine)
• Langdurig alcoholgebruik
• Medische aandoeningen waardoor uw bloed slecht stolt
• Herhaald hoofdletsel, zoals door vallen
• Zeer jonge of zeer oude leeftijd

Bij zuigelingen en jonge kinderen kan een subduraal hematoom optreden na kindermishandeling en dit wordt vaak gezien bij een aandoening die het shaken-babysyndroom wordt genoemd.

Afhankelijk van de grootte van het hematoom en waar het op de hersenen drukt, kan een van de volgende symptomen optreden:

• Verwarde of onduidelijke spraak
• Problemen met evenwicht of lopen
• Hoofdpijn
• Gebrek aan energie of verwarring
• Toevallen of bewustzijnsverlies
• Misselijkheid en overgeven
• Zwakte of gevoelloosheid
• Zichtproblemen
• Gedragsveranderingen of psychose

Bij zuigelingen kunnen symptomen zijn:

• Uitpuilende fontanellen (de zachte plekken van de schedel van de baby)
• Gescheiden hechtingen (de gebieden waar groeiende schedelbotten samenkomen)
• Voedingsproblemen
• epileptische aanvallen
• Hoge huilbui, prikkelbaarheid
• Verhoogde hoofdomtrek (omtrek)
• Verhoogde slaperigheid of lethargie
• Aanhoudend braken

Zoek onmiddellijk medische hulp na een hoofdletsel. Loop geen vertraging op. Oudere volwassenen moeten medische zorg krijgen als ze tekenen van geheugenproblemen of mentale achteruitgang vertonen, zelfs als ze geen letsel lijken te hebben.

De zorgverlener zal waarschijnlijk een hersenbeeldvormingstest bestellen, zoals een CT- of MRI-scan, als er een van de hierboven genoemde symptomen is.

Een subduraal hematoom is een noodsituatie.

Een spoedoperatie kan nodig zijn om de druk in de hersenen te verminderen. Dit kan inhouden dat er een klein gaatje in de schedel wordt geboord om bloed af te voeren en de druk op de hersenen te verlichten. Grote hematomen of vaste bloedstolsels moeten mogelijk worden verwijderd via een procedure die craniotomie wordt genoemd, waardoor een grotere opening in de schedel ontstaat.

Geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, zijn afhankelijk van het type subduraal hematoom, hoe ernstig de symptomen zijn en hoeveel hersenbeschadiging is opgetreden. Medicijnen kunnen zijn:

• Diuretica (plaspillen) en corticosteroïden om zwelling te verminderen
• Geneesmiddelen tegen epilepsie om aanvallen onder controle te houden of te voorkomen

Outlook hangt af van het type en de locatie van het hoofdletsel, de grootte van de bloedafname en hoe snel de behandeling wordt gestart.

Acute subdurale hematomen hebben een hoog sterftecijfer en hersenletsel. Chronische subdurale hematomen hebben in de meeste gevallen betere resultaten. Symptomen verdwijnen vaak nadat de bloedafname is afgetapt. Fysiotherapie is soms nodig om de persoon te helpen terug te keren naar zijn gebruikelijke niveau van functioneren.

Epileptische aanvallen treden vaak op op het moment dat het hematoom zich vormt, of tot maanden of jaren na de behandeling. Maar medicijnen kunnen helpen de aanvallen onder controle te houden.

Complicaties die het gevolg kunnen zijn, zijn onder meer:

• Hersenhernia (druk op de hersenen die ernstig genoeg is om coma en de dood te veroorzaken)
• Aanhoudende symptomen zoals geheugenverlies, duizeligheid, hoofdpijn, angst en concentratieproblemen
• epileptische aanvallen
• Kortdurende of permanente zwakte, gevoelloosheid, moeite met spreken

Een subduraal hematoom is een medisch noodgeval. Bel 911 of uw lokale alarmnummer, of ga naar een eerste hulp na een hoofdletsel. Loop geen vertraging op.

Wervelkolomletsels komen vaak voor bij hoofdletsel, dus probeer de nek van de persoon stil te houden als u hem moet verplaatsen voordat er hulp arriveert.

Gebruik altijd veiligheidsuitrusting op het werk en tijdens het spelen om het risico op hoofdletsel te verkleinen. Gebruik bijvoorbeeld veiligheidshelmen, fiets- of motorhelmen en veiligheidsgordels. Oudere personen moeten bijzonder voorzichtig zijn om vallen te voorkomen.

Subdurale bloeding; Traumatisch hersenletsel - subduraal hematoom; TBI - subduraal hematoom; Hoofdletsel - subduraal hematoom

• Hersenoperatie - ontslag

• subduraal hematoom
• Verhoogde intracraniale druk

Papa L, Goldberg SA. Hoofd trauma. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 34.

Stippler M. Craniocerebraal trauma. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 62.