Subacute gecombineerde degeneratie

Subacute gecombineerde degeneratie (SCD) is een aandoening van de wervelkolom, hersenen en zenuwen. Het gaat om zwakte, abnormale sensaties, mentale problemen en problemen met het gezichtsvermogen.

SCD wordt veroorzaakt door vitamine B12-tekort. Het tast vooral het ruggenmerg aan. Maar de effecten op de hersenen en de perifere (lichaams)zenuwen zijn de reden voor de term 'gecombineerd'. In eerste instantie is de zenuwbedekking (myelineschede) beschadigd. Later wordt de hele zenuwcel aangetast.

Artsen weten niet precies hoe een gebrek aan vitamine B12 de zenuwen beschadigt. Het is mogelijk dat door het ontbreken van deze vitamine abnormale vetzuren worden gevormd rond cellen en zenuwen.

Mensen lopen een hoog risico op deze aandoening als vitamine B12 niet uit hun darm kan worden opgenomen of als ze:

• Pernicieuze anemie, een aandoening waarbij het lichaam niet genoeg gezonde rode bloedcellen heeft
• Aandoeningen van de dunne darm, waaronder de ziekte van Crohn
• Problemen met het opnemen van voedingsstoffen, die kunnen optreden na gastro-intestinale chirurgie

Symptomen zijn onder meer:

• Abnormale sensaties (tintelingen en gevoelloosheid)
• Zwakte van de benen, armen of andere gebieden

Deze symptomen worden langzaam erger en worden meestal aan beide zijden van het lichaam gevoeld.

Naarmate de ziekte verergert, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Onhandigheid, stijve of ongemakkelijke bewegingen
• Verandering in mentale toestand, zoals geheugenproblemen, prikkelbaarheid, apathie, verwardheid of dementie
• Verminderd zicht
• Depressie
• slaperigheid
• Onvaste gang en verlies van evenwicht
• Vallen door een slechte balans

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit. Het onderzoek toont meestal spierzwakte en sensibiliteitsproblemen aan beide zijden van het lichaam, vooral in de benen. Knee jerk reflexen zijn vaak verminderd of verloren. Spieren kunnen spasticiteit hebben. Er kunnen verminderde tastzin, pijn en temperatuur zijn.

Geestelijke veranderingen variëren van milde vergeetachtigheid tot ernstige dementie of psychose. Ernstige dementie komt niet vaak voor, maar in sommige gevallen is het het eerste symptoom van de aandoening.

Een oogonderzoek kan schade aan de oogzenuw vertonen, een aandoening die optische neuritis wordt genoemd. Tekenen van zenuwontsteking kunnen worden gezien tijdens een netvliesonderzoek. Er kunnen ook abnormale pupilreacties zijn, verlies van scherp zicht en andere veranderingen.

Bloedonderzoeken die kunnen worden besteld, zijn onder meer:

• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Vitamine B12 bloedspiegel
• Methylmalonzuur bloedspiegel

Vitamine B12 wordt toegediend, meestal door injectie in een spier. Injecties worden vaak een keer per dag gedurende een week gegeven, daarna wekelijks gedurende ongeveer 1 maand en daarna maandelijks. Vitamine B12-supplementen, hetzij via injectie of hooggedoseerde pillen, moeten gedurende het hele leven worden voortgezet om te voorkomen dat de symptomen terugkeren.

Vroegtijdige behandeling vergroot de kans op een goed resultaat.

Hoe goed iemand het doet, hangt af van hoe lang hij symptomen had voordat hij werd behandeld. Als de behandeling binnen een paar weken wordt ontvangen, kan volledig herstel worden verwacht. Als de behandeling langer dan 1 of 2 maanden wordt uitgesteld, is volledig herstel mogelijk niet mogelijk.

Onbehandeld resulteert SCD in aanhoudende en permanente schade aan het zenuwstelsel.

Bel uw leverancier als zich abnormale sensaties, spierzwakte of andere symptomen van SCD ontwikkelen. Dit is vooral belangrijk als u of een familielid pernicieuze anemie of andere risicofactoren heeft gehad.

Sommige vegetarische diëten, vooral veganistisch, bevatten mogelijk weinig vitamine B12. Het nemen van een supplement kan SCD helpen voorkomen.

Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg; SC

• Centraal zenuwstelsel en perifeer zenuwstelsel
• Centraal zenuwstelsel

Pytel P, Anthony DC. Perifere zenuwen en skeletspieren. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, eds. Robbins en Cotran Pathologische basis van ziekte. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 27.

Dus YT. Deficiëntieziekten van het zenuwstelsel. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 85.