Hormoontherapie voor prostaatkanker

Hormoontherapie voor prostaatkanker maakt gebruik van chirurgie of medicijnen om de niveaus van mannelijke geslachtshormonen in het lichaam van een man te verlagen. Dit helpt de groei van prostaatkanker te vertragen.

Androgenen zijn mannelijke geslachtshormonen. Testosteron is een hoofdtype van androgeen. Het meeste testosteron wordt gemaakt door de testikels. De bijnieren produceren ook een kleine hoeveelheid.

Androgenen zorgen ervoor dat prostaatkankercellen groeien. Hormoontherapie voor prostaatkanker verlaagt het effectniveau van androgenen in het lichaam. Het kan dit doen door:

• Voorkomen dat de testikels androgenen maken met behulp van een operatie of medicijnen
• De werking van androgenen in het lichaam blokkeren
• Het lichaam stoppen met het maken van androgenen

Hormoontherapie wordt bijna nooit gebruikt voor mensen met stadium I of stadium II prostaatkanker.

Het wordt voornamelijk gebruikt voor:

• Gevorderde kanker die zich buiten de prostaat heeft verspreid
• Kanker die niet heeft gereageerd op een operatie of bestraling
• Kanker die is teruggekeerd

Het kan ook worden gebruikt:

• Vóór bestraling of operatie om tumoren te helpen verkleinen
• Samen met bestralingstherapie voor kanker die waarschijnlijk zal terugkeren

De meest gebruikelijke behandeling is het nemen van medicijnen die de hoeveelheid androgenen die door de testikels worden gemaakt, verlagen. Ze worden luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LH-RH) analogen (injecties) en anti-androgenen (orale tabletten) genoemd. Deze medicijnen verlagen de androgeenspiegels net zo goed als chirurgie. Dit type behandeling wordt soms 'chemische castratie' genoemd.

Mannen die androgeendeprivatietherapie krijgen, moeten vervolgonderzoeken ondergaan bij de arts die de medicijnen voorschrijft:

• Binnen 3 tot 6 maanden na het starten van de therapie
• Minstens één keer per jaar om de bloeddruk te controleren en bloedsuiker- (glucose)- en cholesteroltests uit te voeren
• Om PSA-bloedonderzoeken te krijgen om te controleren hoe goed de therapie werkt

LH-RH-analogen worden toegediend als een injectie of als een klein implantaat dat onder de huid wordt geplaatst. Ze worden overal gegeven, van een keer per maand tot een keer per jaar. Deze medicijnen omvatten:

• Leuprolide (Lupron, Eligard)
• Gosereline (Zoladex)
• Triptoreline (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Een ander geneesmiddel, degarelix (Firmagon), is een LH-RH-antagonist. Het verlaagt de androgeenspiegels sneller en heeft minder bijwerkingen. Het wordt gebruikt bij mannen met gevorderde kanker.

Sommige artsen raden aan de behandeling te stoppen en opnieuw te starten (intermitterende therapie). Deze aanpak lijkt de bijwerkingen van hormoontherapie te helpen verminderen. Het is echter niet duidelijk of intermitterende therapie even goed werkt als continue therapie. Sommige onderzoeken geven aan dat continue therapie effectiever is of dat intermitterende therapie alleen mag worden gebruikt voor bepaalde soorten prostaatkanker.

Een operatie om de testikels te verwijderen (castratie) stopt de productie van de meeste androgenen in het lichaam. Dit krimpt of stopt ook de groei van prostaatkanker. Hoewel effectief, kiezen de meeste mannen niet voor deze optie.

Sommige medicijnen die werken door het effect van androgeen op prostaatkankercellen te blokkeren. Ze worden anti-androgenen genoemd. Deze medicijnen worden ingenomen als pillen. Ze worden vaak gebruikt wanneer medicijnen om de androgeenspiegels te verlagen niet meer zo goed werken.

Anti-androgenen zijn onder meer:

• Flutamide (Eulexin)
• Enzalutamide (Xtandi)
• Abirateron (Zytiga)
• Bicalutamide (Casodex)
• Nilutamide (Nilandron)

Androgenen kunnen in andere delen van het lichaam worden geproduceerd, zoals de bijnieren. Sommige prostaatkankercellen kunnen ook androgenen maken. Drie medicijnen helpen het lichaam te stoppen androgenen te maken uit ander weefsel dan de testikels.

Twee geneesmiddelen, ketoconazol (Nizoral) en aminoglutethimide (Cytradren), behandelen andere ziekten, maar worden soms gebruikt om prostaatkanker te behandelen. De derde, abirateron (Zytiga) behandelt gevorderde prostaatkanker die zich naar andere plaatsen in het lichaam heeft verspreid.

Na verloop van tijd wordt prostaatkanker resistent tegen hormoontherapie. Dit betekent dat kanker slechts lage niveaus van androgeen nodig heeft om te groeien. Wanneer dit gebeurt, kunnen aanvullende medicijnen of andere behandelingen worden toegevoegd.

Androgenen hebben effecten op het hele lichaam. Behandelingen die deze hormonen verlagen, kunnen dus veel verschillende bijwerkingen veroorzaken. Hoe langer u deze geneesmiddelen gebruikt, hoe groter de kans dat u bijwerkingen krijgt.

Ze bevatten:

• Problemen met het krijgen van een erectie en niet geïnteresseerd zijn in seks
• Krimpende testikels en penis
• Opvliegers
• Verzwakte of gebroken botten
• Kleinere, zwakkere spieren
• Veranderingen in bloedvetten, zoals cholesterol
• Veranderingen in de bloedsuikerspiegel
• Gewichtstoename
• Stemmingswisselingen
• Vermoeidheid
• Groei van borstweefsel, gevoelige borsten

Androgeendeprivatietherapie kan het risico op diabetes en hartaandoeningen verhogen.

Beslissen over hormonale therapie voor prostaatkanker kan een complexe en zelfs moeilijke beslissing zijn. Het type behandeling kan afhangen van:

• Uw risico dat kanker terugkomt
• Hoe geavanceerd uw kanker is?
• Of andere behandelingen niet meer werken?
• Of kanker zich heeft verspreid

Door met uw zorgverlener te praten over uw opties en de voordelen en risico's van elke behandeling, kunt u de beste beslissing voor u nemen.

Androgeendeprivatietherapie; ADT; Androgeensuppressietherapie; Gecombineerde androgeenblokkade; Orchidectomie - prostaatkanker; Castratie - prostaatkanker

• Mannelijke reproductieve anatomie

website van de Amerikaanse Kankervereniging. Hormoontherapie voor prostaatkanker. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Bijgewerkt op 18 december 2019. Toegankelijk op 24 maart 2020.

website van het Nationaal Kankerinstituut. Hormoontherapie voor prostaatkanker. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-factsheet. Bijgewerkt op 28 februari 2019. Toegankelijk op 17 december 2019.

website van het Nationaal Kankerinstituut. Prostaatkankerbehandeling (PDQ) - versie voor gezondheidswerkers. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Bijgewerkt op 29 januari 2020. Toegankelijk op 24 maart 2020.

Nationale uitgebreide kankernetwerk website. NCCN klinische praktijkrichtlijnen in de oncologie (NCCN-richtlijnen): prostaatkanker. Versie 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Bijgewerkt op 16 maart 2020. Toegankelijk op 24 maart 2020.

Eggener S. Hormonale therapie voor prostaatkanker. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 12e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 161.

• Prostaatkanker