Keratoconus

Keratoconus is een oogziekte die de structuur van het hoornvlies aantast. Het hoornvlies is het heldere weefsel dat de voorkant van het oog bedekt.

Bij deze aandoening verandert de vorm van het hoornvlies langzaam van een ronde vorm naar een kegelvorm. Het wordt ook dunner en het oog puilt uit. Dit veroorzaakt zichtproblemen. Bij de meeste mensen worden deze veranderingen steeds erger.

De oorzaak is onbekend. Het is waarschijnlijk dat de neiging om keratoconus te ontwikkelen vanaf de geboorte aanwezig is. De aandoening kan te wijten zijn aan een defect in collageen. Dit is het weefsel dat de vorm en sterkte van het hoornvlies geeft.

Allergie en wrijven in de ogen kunnen de schade versnellen.

Er is een verband tussen keratoconus en het syndroom van Down.

Het vroegste symptoom is een lichte wazigheid van het gezichtsvermogen die niet met een bril kan worden gecorrigeerd. (Het zicht kan meestal worden gecorrigeerd tot 20/20 met stijve, gasdoorlatende contactlenzen.) Na verloop van tijd kunt u halo's zien, schittering hebben of andere nachtzichtproblemen.

De meeste mensen die keratoconus ontwikkelen, hebben een geschiedenis van bijziendheid. De bijziendheid heeft de neiging om na verloop van tijd erger te worden. Naarmate het probleem erger wordt, ontwikkelt zich astigmatisme en kan dit in de loop van de tijd verergeren.

Keratoconus wordt vaak ontdekt tijdens de tienerjaren. Het kan zich ook bij oudere mensen ontwikkelen.

De meest nauwkeurige test voor dit probleem wordt corneatopografie genoemd, waarmee een kaart van de kromming van het hoornvlies wordt gemaakt.

Een spleetlamponderzoek van het hoornvlies kan de ziekte in de latere stadia diagnosticeren.

Een test genaamd pachymetrie kan worden gebruikt om de dikte van het hoornvlies te meten.

Contactlenzen zijn de belangrijkste behandeling voor de meeste patiënten met keratoconus. De lenzen kunnen een goed zicht bieden, maar ze behandelen of stoppen de aandoening niet. Voor mensen met de aandoening kan het dragen van een zonnebril buitenshuis na de diagnose de voortgang van de ziekte vertragen of voorkomen. Gedurende vele jaren is hoornvliestransplantatie de enige chirurgische behandeling geweest.

De volgende nieuwere technologieën kunnen de noodzaak van hoornvliestransplantatie vertragen of voorkomen:

• Hoogfrequente radio-energie (geleidende keratoplastiek) verandert de vorm van het hoornvlies zodat contactlenzen beter passen.
• Hoornvliesimplantaten (intracorneale ringsegmenten) verander de vorm van het hoornvlies zodat contactlenzen beter passen fit
• Corneale collageenverknoping is een behandeling die ervoor zorgt dat het hoornvlies stijf wordt. In de meeste gevallen voorkomt het dat de aandoening erger wordt. Het kan dan mogelijk zijn om het hoornvlies te hervormen met laserzichtcorrectie.

In de meeste gevallen kan het gezichtsvermogen worden gecorrigeerd met harde gasdoorlatende contactlenzen.

Als hoornvliestransplantatie nodig is, zijn de resultaten vaak goed. De herstelperiode kan echter lang zijn. Veel mensen hebben na de operatie nog steeds contactlenzen nodig.

Indien onbehandeld, kan het hoornvlies dunner worden tot het punt waar zich een gaatje ontwikkelt in het dunste deel.

Er is een risico op afstoting na een hoornvliestransplantatie, maar het risico is veel lager dan bij andere orgaantransplantaties.

U mag geen laserzichtcorrectie (zoals LASIK) ondergaan als u enige mate van keratoconus heeft.Hoornvliestopografie wordt vooraf gedaan om mensen met deze aandoening uit te sluiten.

In zeldzame gevallen kunnen andere procedures voor laserzichtcorrectie, zoals PRK, veilig zijn voor mensen met milde keratoconus. Dit is mogelijk meer mogelijk bij mensen die corneale collageenverknoping hebben gehad.

Jongeren bij wie het gezichtsvermogen niet tot 20/20 kan worden gecorrigeerd met een bril, moeten worden gecontroleerd door een oogarts die bekend is met keratoconus. Ouders met keratoconus zouden moeten overwegen om hun kinderen vanaf 10 jaar te laten screenen op de ziekte.

Er is geen manier om deze aandoening te voorkomen. De meeste zorgverleners zijn van mening dat mensen stappen moeten ondernemen om allergieën onder controle te houden en te voorkomen dat ze in hun ogen wrijven.

Visusveranderingen - keratoconus

• Hoornvlies

Hernández-Quintela E, Sánchez-Huerta V, García-Albisua AM, Gulias-Cañizo R. Preoperatieve evaluatie van keratoconus en ectasia. In: Azar DT, uitg. Refractiechirurgie. 3e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 12.

Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK; Verenigde Staten Crosslinking Study Group. Multicenter klinische proef in de Verenigde Staten van corneale collageenverknoping voor behandeling van keratoconus. Oogheelkunde. 2017;124(9):1259-1270. PMID: 28495149 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28495149/.

Sugar J, Garcia-Zalisnak DE. Keratoconus en andere ectasieën. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 4.18.