Volkmann contractuur

Volkmann-contractuur is een misvorming van de hand, vingers en pols veroorzaakt door letsel aan de spieren van de onderarm. De aandoening wordt ook Volkmann ischemische contractuur genoemd.

Volkmann-contractuur treedt op wanneer er een gebrek aan bloedstroom (ischemie) naar de onderarm is. Dit gebeurt wanneer er sprake is van verhoogde druk als gevolg van zwelling, een aandoening die compartimentsyndroom wordt genoemd.

Letsel aan de arm, waaronder een verbrijzeling of breuk, kan leiden tot zwelling die op bloedvaten drukt en de bloedtoevoer naar de arm vermindert. Een langdurige afname van de bloedstroom beschadigt de zenuwen en spieren, waardoor ze stijf (littekens) en verkort worden.

Wanneer de spier korter wordt, trekt deze aan het gewricht aan het einde van de spier, net zoals het zou doen als het normaal zou worden samengetrokken. Maar omdat het stijf is, blijft het gewricht gebogen en vastzitten. Deze aandoening wordt een contractuur genoemd.

Bij Volkmann-contractuur zijn de spieren van de onderarm ernstig gewond. Dit leidt tot contractuurvervormingen van de vingers, hand en pols.

Er zijn drie niveaus van ernst in Volkmann-contractuur:

• Mild -- contractuur van slechts 2 of 3 vingers, met geen of beperkt verlies van gevoel
• Matig - alle vingers zijn gebogen (gebogen) en de duim zit vast in de handpalm; de pols kan gebogen zitten, en er is meestal verlies van enig gevoel in de hand
• Ernstig - alle spieren in de onderarm die zowel de pols als de vingers buigen en strekken zijn erbij betrokken; dit is een ernstig invaliderende aandoening. Er is minimale beweging van de vingers en pols.

Aandoeningen die verhoogde druk in de onderarm kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Dierenbeten
• Een onderarmfractuur
• Bloedstoornissen
• brandwonden
• Injectie van bepaalde medicijnen in de onderarm
• Verwonding van de bloedvaten in de onderarm
• Operatie aan de onderarm
• Overmatige lichaamsbeweging - dit zou geen ernstige contracturen veroorzaken

Symptomen van Volkmann-contractuur beïnvloeden de onderarm, pols en hand. Symptomen kunnen zijn:

• Verminderd gevoel
• Bleekheid van de huid
• Spierzwakte en -verlies (atrofie)
• Misvorming van de pols, hand en vingers waardoor de hand een klauwachtig uiterlijk heeft

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit, met de nadruk op de aangedane arm. Als de zorgverlener een contractuur van Volkmann vermoedt, zullen gedetailleerde vragen worden gesteld over letsel in het verleden of aandoeningen die de arm hebben beïnvloed.

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Röntgenfoto van de arm
• Tests van de spieren en zenuwen om hun functie te controleren

Het doel van de behandeling is om mensen te helpen de arm en hand weer enigszins of volledig te gebruiken. De behandeling hangt af van de ernst van de contractuur:

• Voor milde contractuur kunnen spierrekoefeningen en het spalken van de aangedane vingers worden gedaan. Een operatie kan nodig zijn om de pezen langer te maken.
• Voor matige contractuur wordt een operatie uitgevoerd om de spieren, pezen en zenuwen te herstellen. Indien nodig worden de armbeenderen ingekort.
• Voor ernstige contractuur wordt een operatie uitgevoerd om spieren, pezen of zenuwen te verwijderen die verdikt, met littekens bedekt of dood zijn. Deze worden vervangen door spieren, pezen of zenuwen die vanuit andere lichaamsgebieden worden overgebracht. Pezen die nog werken, moeten mogelijk langer worden gemaakt.

Hoe goed iemand het doet, hangt af van de ernst en het stadium van de ziekte op het moment dat de behandeling wordt gestart.

De uitkomst is meestal goed voor mensen met een milde contractuur. Ze kunnen de normale functie van hun arm en hand terugkrijgen. Mensen met een matige of ernstige contractuur die een grote operatie nodig hebben, krijgen mogelijk niet hun volledige functie terug.

Onbehandeld leidt Volkmann-contractuur tot gedeeltelijk of volledig functieverlies van arm en hand.

Neem onmiddellijk contact op met uw leverancier als u een verwonding aan uw elleboog of onderarm heeft gehad en zwelling, gevoelloosheid en pijn steeds erger wordt.

Ischemische contractuur - Volkmann; Compartimentsyndroom - ischemische contractuur van Volkmann

Jobe MT. Compartimentsyndroom en Volkmann-contractuur. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Handchirurgie. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 69.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartimentsyndroom en ischemische contractuur van Volkmann. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Operatieve handchirurgie van Green. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 51.