Rh-incompatibiliteit

Rh-incompatibiliteit is een aandoening die ontstaat wanneer een zwangere vrouw Rh-negatief bloed heeft en de baby in haar baarmoeder Rh-positief bloed heeft.

Tijdens de zwangerschap kunnen rode bloedcellen van de ongeboren baby via de placenta in het bloed van de moeder terechtkomen.

Als de moeder Rh-negatief is, behandelt haar immuunsysteem Rh-positieve foetale cellen alsof ze een vreemde substantie zijn. Het lichaam van de moeder maakt antistoffen aan tegen de foetale bloedcellen. Deze antilichamen kunnen via de placenta terugkeren naar de zich ontwikkelende baby. Ze vernietigen de circulerende rode bloedcellen van de baby.

Wanneer rode bloedcellen worden afgebroken, maken ze bilirubine. Hierdoor wordt een baby geel (geelzucht). Het bilirubinegehalte in het bloed van het kind kan variëren van licht tot gevaarlijk hoog.

Eerstgeboren baby's worden vaak niet beïnvloed, tenzij de moeder in het verleden miskramen of abortussen heeft gehad. Dit zou haar immuunsysteem gevoelig maken. Dit komt omdat het tijd kost voor de moeder om antistoffen te ontwikkelen. Alle kinderen die ze later krijgt en die ook Rh-positief zijn, kunnen worden beïnvloed.

Rh-incompatibiliteit ontwikkelt zich alleen wanneer de moeder Rh-negatief is en het kind Rh-positief is. Dit probleem komt minder vaak voor op plaatsen waar goede prenatale zorg wordt geboden. Dit komt omdat speciale immunoglobulinen, RhoGAM genaamd, routinematig worden gebruikt.

Rh-incompatibiliteit kan symptomen veroorzaken die variëren van zeer mild tot dodelijk. In de mildste vorm veroorzaakt Rh-incompatibiliteit de vernietiging van rode bloedcellen. Er zijn geen andere effecten.

Na de geboorte kan het kind:

• Geel worden van de huid en het wit van de ogen (geelzucht)
• Lage spierspanning (hypotonie) en lethargie

Vóór de bevalling kan de moeder meer vruchtwater rond haar ongeboren baby hebben (polyhydramnion).

Er kan zijn:

• Een positief direct Coombs-testresultaat
• Hogere dan normale niveaus van bilirubine in het navelstrengbloed van de baby
• Tekenen van vernietiging van rode bloedcellen in het bloed van de baby

Rh-incompatibiliteit kan worden voorkomen met het gebruik van RhoGAM. Preventie blijft daarom de beste behandeling. De behandeling van een baby die al is getroffen, hangt af van de ernst van de aandoening.

Zuigelingen met milde Rh-incompatibiliteit kunnen worden behandeld met fototherapie met bilirubinelampen. IV immunoglobuline kan ook worden gebruikt. Voor ernstig getroffen zuigelingen kan een wisseltransfusie van bloed nodig zijn. Dit is om de niveaus van bilirubine in het bloed te verlagen.

Volledig herstel wordt verwacht voor milde Rh-incompatibiliteit.

Complicaties kunnen zijn:

• Hersenbeschadiging door hoge niveaus van bilirubine (kernicterus)
• Vochtophoping en zwelling bij de baby (hydrops fetalis)
• Problemen met mentale functie, beweging, gehoor, spraak en epileptische aanvallen

Bel uw zorgverlener als u denkt of weet dat u zwanger bent en nog geen zorgverlener hebt gezien.

Rh-incompatibiliteit is bijna volledig te voorkomen. Rh-negatieve moeders moeten tijdens de zwangerschap nauwlettend worden gevolgd door hun leveranciers.

Speciale immunoglobulinen, RhoGAM genaamd, worden nu gebruikt om RH-incompatibiliteit te voorkomen bij moeders die Rh-negatief zijn.

Als de vader van het kind Rh-positief is of als zijn bloedgroep niet bekend is, krijgt de moeder tijdens het tweede trimester een injectie met RhoGAM. Als de baby Rh-positief is, krijgt de moeder binnen enkele dagen na de bevalling een tweede injectie.

Deze injecties voorkomen de ontwikkeling van antistoffen tegen Rh-positief bloed. Vrouwen met een Rh-negatieve bloedgroep moeten echter injecties krijgen:

• Tijdens elke zwangerschap
• Na een miskraam of abortus
• Na prenatale tests zoals vruchtwaterpunctie en chorionische villusbiopsie
• Na een verwonding aan de buik tijdens de zwangerschap

Rh-geïnduceerde hemolytische ziekte van de pasgeborene; Erythroblastosis foetalis

• Pasgeboren geelzucht - afscheiding

• Erythroblastosis fetalis - microfoto
• Geelzuchtige baby
• Antilichamen
• Wisseltransfusie - serie
• Rh-incompatibiliteit - serie

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Neonatale geelzucht en leverziekten. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Bloedziekte. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 124.

Moise KJ. Alloimmunisatie tegen rode bloedcellen. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Verloskunde: normale en probleemzwangerschappen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 34.