Retinopathie van prematuriteit

Prematuriteitsretinopathie (ROP) is een abnormale ontwikkeling van bloedvaten in het netvlies van het oog. Het komt voor bij baby's die te vroeg (prematuur) worden geboren.

De bloedvaten van het netvlies (aan de achterkant van het oog) beginnen zich ongeveer 3 maanden na de zwangerschap te ontwikkelen. In de meeste gevallen zijn ze volledig ontwikkeld op het moment van de normale geboorte. De ogen ontwikkelen zich mogelijk niet goed als een baby heel vroeg wordt geboren. De bloedvaten kunnen stoppen met groeien of abnormaal groeien van het netvlies naar de achterkant van het oog. Omdat de bloedvaten kwetsbaar zijn, kunnen ze lekken en bloedingen in het oog veroorzaken.

Littekenweefsel kan zich ontwikkelen en het netvlies lostrekken van het binnenoppervlak van het oog (netvliesloslating). In ernstige gevallen kan dit leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

In het verleden zorgde het gebruik van te veel zuurstof bij de behandeling van premature baby's ervoor dat bloedvaten abnormaal groeiden. Er zijn nu betere methoden beschikbaar om zuurstof te monitoren. Als gevolg hiervan is het probleem minder algemeen geworden, vooral in ontwikkelde landen. Er is echter nog steeds onzekerheid over het juiste zuurstofniveau voor premature baby's op verschillende leeftijden. Onderzoekers bestuderen naast zuurstof nog andere factoren die het risico op ROP lijken te beïnvloeden.

Tegenwoordig hangt het risico op het ontwikkelen van ROP af van de mate van prematuriteit. Kleinere baby's met meer medische problemen lopen een groter risico.

Bijna alle baby's die vóór 30 weken worden geboren of minder dan 3 pond (1500 gram of 1,5 kilogram) wegen bij de geboorte, worden gescreend op de aandoening. Sommige baby's met een hoog risico die 3 tot 4,5 pond (1,5 tot 2 kilogram) wegen of die na 30 weken worden geboren, moeten ook worden gescreend.

Naast vroeggeboorte kunnen andere risicofactoren zijn:

• Korte ademstop (apneu)
• Hartziekte
• Hoge kooldioxide (CO2) in het bloed
• Infectie
• Lage zuurgraad in het bloed (pH)
• Laag zuurstofgehalte in het bloed
• Ademhalingsproblemen
• Trage hartslag (bradycardie)
• transfusies

Het percentage ROP bij de meeste premature baby's is de afgelopen decennia sterk gedaald in ontwikkelde landen als gevolg van betere zorg op de neonatale intensive care (NICU). Echter, meer baby's die heel vroeg worden geboren, kunnen nu overleven, en deze zeer premature baby's lopen het grootste risico op ROP.

De bloedvatveranderingen zijn niet met het blote oog te zien. Een oogonderzoek door een oogarts is nodig om dergelijke problemen aan het licht te brengen.

Er zijn vijf stadia van ROP:

• Stadium I: Er is een licht abnormale groei van bloedvaten.
• Stadium II: Bloedvatgroei is matig abnormaal.
• Stadium III: De groei van bloedvaten is ernstig abnormaal.
• Stadium IV: Bloedvatgroei is ernstig abnormaal en er is een gedeeltelijk losstaand netvlies.
• Stadium V: Er is een totale netvliesloslating.

Een baby met ROP kan ook worden geclassificeerd als "plus ziekte" als de abnormale bloedvaten overeenkomen met afbeeldingen die worden gebruikt om de aandoening te diagnosticeren.

Symptomen van ernstige ROP zijn onder meer:

• Abnormale oogbewegingen
• gekruiste ogen
• Ernstige bijziendheid
• Wit uitziende pupillen (leukocoria)

Baby's die vóór 30 weken zijn geboren, bij de geboorte minder dan 1.500 gram (ongeveer 3 pond of 1,5 kilogram) wegen of om andere redenen een hoog risico lopen, moeten een netvliesonderzoek ondergaan.

In de meeste gevallen moet het eerste onderzoek binnen 4 tot 9 weken na de geboorte plaatsvinden, afhankelijk van de zwangerschapsduur van de baby.

• Baby's die na 27 weken of later worden geboren, hebben meestal hun examen op de leeftijd van 4 weken.
• Degenen die eerder zijn geboren, hebben meestal later examens.

Vervolgexamens zijn gebaseerd op de resultaten van het eerste examen. Baby's hebben geen nieuw onderzoek nodig als de bloedvaten in beide netvliezen de normale ontwikkeling hebben voltooid.

Ouders moeten weten welke vervolgoogonderzoeken nodig zijn voordat de baby de kinderkamer verlaat.

Het is aangetoond dat vroege behandeling de kansen van een baby op normaal zicht verbetert. De behandeling moet binnen 72 uur na het oogonderzoek beginnen.

Sommige baby's met "plusziekte" hebben onmiddellijke behandeling nodig.

• Lasertherapie (fotocoagulatie) kan worden gebruikt om complicaties van geavanceerde ROP te voorkomen.
• De laser stopt de groei van de abnormale bloedvaten.
• De behandeling kan in de kinderkamer worden gedaan met draagbare apparatuur. Om goed te werken, moet het worden gedaan voordat het netvlies littekens ontwikkelt of losraakt van de rest van het oog.
• Andere behandelingen, zoals het injecteren van een antilichaam dat VEG-F (een groeifactor voor bloedvaten) in het oog blokkeert, worden nog bestudeerd.

Een operatie is nodig als het netvlies loslaat. Een operatie leidt niet altijd tot goed zicht.

De meeste baby's met ernstig gezichtsverlies gerelateerd aan ROP hebben andere problemen die verband houden met vroege geboorte. Ze zullen veel verschillende behandelingen nodig hebben.

Ongeveer 1 op de 10 zuigelingen met vroege veranderingen zal een ernstigere retinale aandoening ontwikkelen. Ernstige ROP kan leiden tot ernstige zichtproblemen of blindheid. De belangrijkste factor in de uitkomst is vroege detectie en behandeling.

Complicaties kunnen zijn: ernstige bijziendheid of blindheid.

De beste manier om deze aandoening te voorkomen, is door maatregelen te nemen om vroeggeboorte te voorkomen. Het voorkomen van andere problemen van vroeggeboorte kan ook ROP helpen voorkomen.

Retrolentale fibroplasie; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Sectie oogheelkunde; Amerikaanse Academie voor Oogheelkunde; Amerikaanse Vereniging voor Pediatrische Oogheelkunde en Scheelzien; Amerikaanse Vereniging van gecertificeerde orthoptisten. Screeningsonderzoek van premature baby's voor retinopathie van prematuriteit. Kindergeneeskunde. 2018;142(6):e20183061. Kindergeneeskunde. 2019;143(3):2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Aandoeningen van het netvlies en het glasvocht. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 648.

Zon Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopathie van prematuriteit. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopathie van prematuriteit. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 6.21.