Cryptokokkenmeningitis

Inhoud

• Wat is cryptokokkenmeningitis?
• Wat zijn de symptomen van cryptokokkenmeningitis?
• Wat veroorzaakt cryptokokkenmeningitis?
• Hoe wordt cryptokokkenmeningitis gediagnosticeerd?
• Hoe wordt cryptokokkenmeningitis behandeld?
• Wat zijn de langetermijnvooruitzichten?

Wat is cryptokokkenmeningitis?

Meningitis is een infectie en ontsteking van de hersenvliezen, de membranen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken. Meningitis kan worden veroorzaakt door verschillende ziektekiemen, waaronder bacteriën, schimmels en virussen.

Twee soorten schimmels kunnen cryptokokkenmeningitis (CM) veroorzaken. Ze worden genoemd Cryptococcus neoformans (C. neoformans) en Cryptococcus gattii (C. gattii). Deze ziekte is zeldzaam bij gezonde mensen. CM komt vaker voor bij mensen met een aangetast immuunsysteem, zoals mensen met aids.

Wat zijn de symptomen van cryptokokkenmeningitis?

De symptomen van CM komen meestal langzaam op. Binnen een paar dagen tot een paar weken contact kan een geïnfecteerde persoon de volgende symptomen krijgen:

• hoofdpijn
• misselijkheid
• braken
• mentale veranderingen, waaronder verwarring, hallucinaties en persoonlijkheidsveranderingen
• lusteloosheid
• gevoeligheid voor licht

In sommige gevallen kan de geïnfecteerde persoon last krijgen van een stijve nek en koorts.

Indien onbehandeld, kan CM leiden tot ernstigere symptomen, zoals:

• hersenschade
• coma
• gehoorverlies
• hydrocephalus, ook wel "water in de hersenen" genoemd

Onbehandeld is CM dodelijk, vooral bij mensen met hiv of aids. Volgens het British Medical Bulletin sterft 10 tot 30 procent van de mensen met hiv-gerelateerde CM aan de ziekte.

Wat veroorzaakt cryptokokkenmeningitis?

Een schimmel heeft gebeld C. neoformans veroorzaakt de meeste gevallen van CM. Deze schimmel wordt over de hele wereld in aarde gevonden. Het wordt meestal gevonden in grond met uitwerpselen van vogels.

C. gattii veroorzaakt ook CM. Het wordt niet gevonden in uitwerpselen van vogels. Het wordt geassocieerd met bomen, meestal eucalyptusbomen. Het groeit in het puin rond de basis van de eucalyptusboom.

CM komt meestal voor bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. C. gattii is het waarschijnlijker dat iemand met een gezond immuunsysteem wordt besmet dan C. neoformans. Maar het voorwaardelijke komt zelden voor bij iemand met een normaal immuunsysteem.

Hoe wordt cryptokokkenmeningitis gediagnosticeerd?

Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren wanneer hij probeert te achterhalen of u CM heeft. Ze zoeken naar de symptomen die bij deze ziekte horen.

Als uw arts vermoedt dat u CM heeft, bestellen ze een ruggenprik. Tijdens deze procedure ga je op je zij liggen met je knieën dicht bij je borst. Uw arts zal een gebied boven uw ruggengraat schoonmaken en vervolgens verdovende medicijnen injecteren.

Uw arts zal een naald inbrengen en een monster van uw ruggenmergvocht afnemen. Een laboratorium zal deze vloeistof testen om erachter te komen of je CM hebt. Uw arts kan ook uw bloed testen.

Hoe wordt cryptokokkenmeningitis behandeld?

U krijgt antischimmelmiddelen als u CM heeft. De meest gebruikelijke keuze is amfotericine B. U moet het medicijn dagelijks innemen. Uw arts zal u nauwlettend in de gaten houden terwijl u dit medicijn gebruikt om te letten op nefrotoxiciteit (wat betekent dat het medicijn giftig kan zijn voor uw nieren). U krijgt meestal amfotericine B intraveneus, wat betekent rechtstreeks in uw aderen.

U neemt waarschijnlijk ook flucytosine, een ander antischimmelmedicijn, terwijl u de amfotericine B gebruikt. Deze combinatie helpt de aandoening sneller te behandelen.

U moet tijdens de behandeling herhaaldelijk ruggenmergvloeistof testen. Als uw tests gedurende twee weken negatief zijn voor CM, zal uw arts u waarschijnlijk vragen te stoppen met het gebruik van amfotericine B en flucytosine. U zult waarschijnlijk ongeveer acht weken overstappen op het gebruik van alleen fluconazol.

Wat zijn de langetermijnvooruitzichten?

De meeste mensen die CM ontwikkelen, hebben al een ernstig aangetast immuunsysteem. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC), infecties door C. neoformans komen jaarlijks voor in ongeveer 0,4 tot 1,3 gevallen per 100.000 mensen in de algemene gezonde bevolking.

Bij patiënten met hiv of aids ligt de jaarlijkse incidentie echter tussen 2 en 7 gevallen per 1.000 mensen. Het komt veel vaker voor bij mensen met hiv- of aids-patiënten in Sub-Sahara Afrika, waar mensen met deze ziekte een sterftecijfer hebben dat wordt geschat op 50 tot 70 procent.

In veel gevallen moeten mensen oneindig doorgaan met het gebruik van fluconazol. Dit geldt vooral voor mensen met aids. Het gebruik van dit medicijn helpt terugvallen te voorkomen.