Congenitale hernia diafragmatica reparatie

Congenitale hernia diafragmatica (CDH) is een operatie om een ​​opening of ruimte in het diafragma van een baby te corrigeren. Deze opening wordt een hernia genoemd. Het is een zeldzaam type aangeboren afwijking. Aangeboren betekent dat het probleem al bij de geboorte aanwezig is.

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, hebben bijna alle baby's een ademhalingsapparaat nodig om hun zuurstofniveau te verbeteren.

De operatie wordt uitgevoerd terwijl uw kind onder algehele narcose is (slapend en niet in staat om pijn te voelen). De chirurg maakt meestal een snee (sneetje) in de buik onder de bovenste ribben. Hierdoor kunnen de organen in de omgeving worden bereikt. De chirurg trekt deze organen voorzichtig op hun plaats door de opening in het middenrif en in de buikholte.

In minder ernstige gevallen kan de operatie worden uitgevoerd met kleinere incisies in de borst. Een kleine videocamera, een thoracoscoop genaamd, wordt door een van de incisies geplaatst. Hierdoor kan de chirurg in de borst kijken. Instrumenten om het gat in het diafragma te repareren worden door de andere incisies geplaatst.

Bij elk type operatie repareert de chirurg het gat in het diafragma. Als het gaatje klein is, kan het worden gerepareerd met hechtingen. Of er wordt een stuk plastic pleister gebruikt om het gat te bedekken.

Het middenrif is een spier. Het is belangrijk voor de ademhaling. Het scheidt de borstholte (waar het hart en de longen zijn) van het buikgebied.

Bij een kind met CDH is de middenrifspier niet volledig gevormd. De CDH-opening zorgt ervoor dat organen van de buik (maag, milt, lever en darmen) omhoog kunnen gaan naar de borstholte waar de longen zijn. De longen groeien niet normaal en blijven te klein voor baby's om zelfstandig te ademen als ze worden geboren. Ook de bloedvaten in de longen ontwikkelen zich abnormaal. Hierdoor komt er onvoldoende zuurstof in het lichaam van de baby.

Een hernia diafragmatica kan levensbedreigend zijn en de meeste baby's met CDH zijn erg ziek. Een operatie om CDH te herstellen moet zo vroeg mogelijk na de geboorte van de baby worden uitgevoerd.

Risico's voor deze operatie zijn onder meer:

• Ademhalingsproblemen, die ernstig kunnen zijn
• Bloeden
• Klaplong
• Longproblemen die niet verdwijnen
• Infectie
• Reacties op medicijnen

Baby's geboren met CDH worden opgenomen op een neonatale intensive care (NICU). Het kan dagen of weken duren voordat de baby stabiel genoeg is voor een operatie. Omdat de aandoening levensbedreigend is en het vervoeren van een zeer zieke pasgeborene riskant is, moeten baby's waarvan bekend is dat ze CDH hebben, worden afgeleverd in een centrum met kinderchirurgen en neonatologen.

• Op de NICU heeft uw baby waarschijnlijk voor de operatie een beademingsmachine (mechanische ventilator) nodig. Dit helpt de baby ademen.
• Als uw kind erg ziek is, kan een hart-longbypassmachine (extracorporale membraanoxygenator of ECMO) nodig zijn om het werk van het hart en de longen te doen.
• Vóór de operatie zal uw baby röntgenfoto's en regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te zien hoe goed de longen werken. Een lichtsensor (een pulsoximeter genoemd) wordt op de huid van de baby geplakt om het zuurstofniveau in het bloed te controleren.
• Uw baby kan medicijnen krijgen om de bloeddruk onder controle te houden en comfortabel te blijven.

Bij uw baby worden sondes geplaatst:

• Van de mond of neus naar de maag om lucht uit de maag te houden
• In een slagader om de bloeddruk te controleren
• In een ader om voedingsstoffen en medicijnen te leveren

Uw baby ligt na de operatie aan een beademingsmachine en blijft enkele weken in het ziekenhuis. Als uw baby eenmaal van de beademingsmachine is gehaald, heeft hij mogelijk nog een tijdje zuurstof en medicijnen nodig.

De voeding begint zodra de darmen van uw baby beginnen te werken. Voedingen worden meestal via een kleine, zachte voedingssonde vanuit de mond of neus in de maag of dunne darm gegeven totdat uw baby via de mond melk kan innemen.

Bijna alle baby's met CDH hebben reflux als ze eten. Dit betekent dat het voedsel of zuur in hun maag omhoog gaat in hun slokdarm, de buis die van de keel naar de maag leidt. Dit kan ongemakkelijk zijn. Het leidt ook tot frequent spugen en braken, wat het voeden moeilijker maakt als uw baby eenmaal via de mond voedsel heeft ingenomen. Reflux verhoogt het risico op longontsteking als baby's melk in hun longen inhaleren. Het kan het voor baby's ook een uitdaging maken om voldoende calorieën binnen te krijgen om te groeien.

De verpleegkundigen en voedingsspecialisten leren u manieren om uw baby vast te houden en te voeden om reflux te voorkomen. Sommige baby's moeten lange tijd op een voedingssonde zitten om voldoende calorieën binnen te krijgen om te groeien.

Het resultaat van deze operatie hangt af van hoe goed de longen van uw baby zich hebben ontwikkeld. Sommige baby's hebben andere medische problemen, vooral met het hart, de hersenen, de spieren en de gewrichten, die vaak van invloed zijn op hoe goed de baby het doet.

Meestal zijn de vooruitzichten goed voor zuigelingen met goed ontwikkeld longweefsel en geen andere problemen. Toch zijn de meeste baby's die worden geboren met een hernia diafragmatica erg ziek en zullen ze lange tijd in het ziekenhuis blijven. Met de vooruitgang in de geneeskunde verbeteren de vooruitzichten voor deze baby's.

Alle baby's die CDH-reparaties hebben ondergaan, moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden om ervoor te zorgen dat het gat in hun middenrif niet opnieuw opengaat als ze groeien.

Baby's met een grote opening of defect in het middenrif, of die na de geboorte meer problemen met hun longen hadden, kunnen longziekte krijgen nadat ze het ziekenhuis hebben verlaten. Ze hebben mogelijk maanden of jaren zuurstof, medicijnen en een voedingssonde nodig.

Sommige baby's zullen problemen hebben met kruipen, lopen, praten en eten. Ze zullen fysieke of ergotherapeuten moeten zien om hen te helpen spieren en kracht te ontwikkelen.

Diafragmatische hernia - operatie

• Je kind meenemen naar een erg zieke broer of zus
• Chirurgische wondverzorging - open

• Diafragmatische hernia-reparatie - serie

Carlo WA, Ambalavanan N. Luchtwegaandoeningen. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Langdurige follow-up van congenitale hernia diafragmatica. Semin Pediatr Surg. 2017;26(3):178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Boer DL. Chirurgische aandoeningen van de borst en luchtwegen. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery's Ziekten van de Pasgeborene. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 49.

Tsao KJ, Lally KP. Congenitale hernia diafragmatica en eventratie. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraft's kinderchirurgie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: hoofdstuk 24.