Levertransplantatie

Levertransplantatie is een operatie waarbij een zieke lever wordt vervangen door een gezonde lever.

De gedoneerde lever kan afkomstig zijn van:

• Een donor die onlangs is overleden en geen leverbeschadiging heeft gehad. Dit type donor wordt een kadaverdonor genoemd.
• Soms schenkt een gezond persoon een deel van zijn of haar lever aan een persoon met een zieke lever. Een ouder kan bijvoorbeeld doneren aan een kind. Zo'n donor wordt een levende donor genoemd. De lever kan zelf weer aangroeien. Beide mensen eindigen het vaakst met volledig werkende levers na een succesvolle transplantatie.

De donorlever wordt getransporteerd in een gekoelde zoutwateroplossing (zoutoplossing) die het orgaan tot 8 uur bewaart. Vervolgens kunnen de nodige tests worden gedaan om de donor te matchen met de ontvanger.

De nieuwe lever wordt bij de donor verwijderd via een chirurgische snee in de bovenbuik. Het wordt geplaatst in de persoon die de lever nodig heeft (de ontvanger genoemd) en bevestigd aan de bloedvaten en galwegen. De operatie kan tot 12 uur duren. Via een transfusie heeft de ontvanger vaak een grote hoeveelheid bloed nodig.

Een gezonde lever voert elke dag meer dan 400 banen uit, waaronder:

• Gal maken, wat belangrijk is bij de spijsvertering
• Eiwitten maken die helpen bij de bloedstolling
• Verwijderen of veranderen van bacteriën, medicijnen en gifstoffen in het bloed
• Opslaan van suikers, vetten, ijzer, koper en vitamines

De meest voorkomende reden voor een levertransplantatie bij kinderen is galgangatresie. In de meeste van deze gevallen is de transplantatie van een levende donor.

De meest voorkomende reden voor een levertransplantatie bij volwassenen is cirrose. Cirrose is littekenvorming in de lever waardoor de lever niet goed kan werken. Het kan verergeren tot leverfalen. De meest voorkomende oorzaken van cirrose zijn:

• Langdurige infectie met hepatitis B of hepatitis C
• Langdurig alcoholmisbruik
• Cirrose als gevolg van niet-alcoholische leververvetting
• Acute toxiciteit door een overdosis paracetamol of door het eten van giftige paddenstoelen.
  

Andere ziekten die cirrose en leverfalen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Auto-immuun hepatitis
• Bloedstolsel in de leverader (trombose)
• Leverschade door vergiftiging of medicijnen
• Problemen met het drainagesysteem van de lever (de galwegen), zoals primaire biliaire cirrose of primaire scleroserende cholangitis
• Stofwisselingsstoornissen van koper of ijzer (ziekte van Wilson en hemochromatose)

Levertransplantatie wordt vaak niet aanbevolen voor mensen die:

• Bepaalde infecties, zoals tuberculose of osteomyelitis
• Moeite met het meerdere keren per dag innemen van medicijnen voor de rest van hun leven
• Hart- of longziekte (of andere levensbedreigende ziekten)
• Geschiedenis van kanker
• Infecties, zoals hepatitis, die als actief worden beschouwd
• Roken, alcohol- of drugsmisbruik of andere risicovolle levensstijlgewoonten

Risico's voor elke anesthesie zijn:

• Problemen met ademhalen
• Reacties op medicijnen

Risico's voor elke operatie zijn:

• Bloeden
• Hartaanval of beroerte
• Infectie

Levertransplantatiechirurgie en beheer na de operatie brengen grote risico's met zich mee. Er is een verhoogd risico op infectie omdat u geneesmiddelen moet gebruiken die het immuunsysteem onderdrukken om afstoting van transplantaten te voorkomen. Tekenen van infectie zijn onder meer:

• Diarree
• afwatering
• Koorts
• Geelzucht
• Roodheid
• Zwelling
• Tederheid

Uw zorgverzekeraar zal u doorverwijzen naar een transplantatiecentrum. Het transplantatieteam wil er zeker van zijn dat u een goede kandidaat bent voor een levertransplantatie. U zult een aantal bezoeken afleggen over meerdere weken of maanden. Er moet bloed worden afgenomen en er worden röntgenfoto's gemaakt.

Als u de persoon bent die de nieuwe lever krijgt, zullen de volgende tests worden uitgevoerd vóór de procedure:

• Weefsel- en bloedtypering om ervoor te zorgen dat uw lichaam de gedoneerde lever niet afstoot
• Bloedonderzoek of huidonderzoek om te controleren op infectie
• Harttesten zoals een ECG, echocardiogram of hartkatheterisatie
• Tests om vroege kanker op te sporen
• Tests om naar uw lever, galblaas, pancreas, dunne darm en de bloedvaten rond de lever te kijken
• Colonoscopie, afhankelijk van uw leeftijd

U kunt ervoor kiezen om naar een of meer transplantatiecentra te kijken om te bepalen welke het beste voor u is.

• Vraag het centrum hoeveel transplantaties ze elk jaar uitvoeren en wat hun overlevingspercentages zijn. Vergelijk deze cijfers met die van andere transplantatiecentra.
• Vraag welke steungroepen ze beschikbaar hebben en welke reis- en huisvestingsarrangementen ze bieden.
• Vraag wat de gemiddelde wachttijd is voor een levertransplantatie.

Als het transplantatieteam denkt dat u een goede kandidaat bent voor een levertransplantatie, komt u op een landelijke wachtlijst.

• Je plaats op de wachtlijst is gebaseerd op een aantal factoren. Belangrijke factoren zijn onder meer het type leverproblemen dat u heeft, hoe ernstig uw ziekte is en de kans dat een transplantatie succesvol zal zijn.
• De hoeveelheid tijd die u op een wachtlijst doorbrengt, is meestal geen factor in hoe snel u een lever krijgt, met uitzondering van kinderen.

Terwijl u op een lever wacht, volgt u deze stappen:

• Volg elk dieet dat uw transplantatieteam aanbeveelt.
• Drink geen alcohol.
• Niet roken.
• Houd uw gewicht binnen het juiste bereik. Volg het trainingsprogramma dat uw provider aanbeveelt.
• Neem alle medicijnen die voor u zijn voorgeschreven. Meld wijzigingen in uw medicijnen en eventuele nieuwe of verergerende medische problemen aan het transplantatieteam.
• Follow-up met uw vaste leverancier en transplantatieteam bij gemaakte afspraken.
• Zorg ervoor dat het transplantatieteam uw juiste telefoonnummers heeft, zodat ze u onmiddellijk kunnen contacteren als er een lever beschikbaar komt. Zorg ervoor dat u, waar u ook heen gaat, snel en gemakkelijk bereikbaar bent.
• Zorg dat alles van tevoren klaar is om naar het ziekenhuis te gaan.

Als u een gedoneerde lever heeft gekregen, moet u waarschijnlijk een week of langer in het ziekenhuis blijven. Daarna moet u de rest van uw leven nauwlettend worden gevolgd door een arts. Na de transplantatie krijgt u regelmatig bloedonderzoek.

De herstelperiode is ongeveer 6 tot 12 maanden. Uw transplantatieteam kan u vragen om de eerste 3 maanden dicht bij het ziekenhuis te blijven. U zult jarenlang regelmatig moeten worden gecontroleerd, met bloedonderzoek en röntgenfoto's.

Mensen die een levertransplantatie krijgen, kunnen het nieuwe orgaan afstoten. Dit betekent dat hun immuunsysteem de nieuwe lever als een lichaamsvreemde stof ziet en deze probeert te vernietigen.

Om afstoting te voorkomen, moeten bijna alle ontvangers van een transplantatie medicijnen gebruiken die hun immuunrespons voor de rest van hun leven onderdrukken. Dit wordt immunosuppressieve therapie genoemd. Hoewel de behandeling orgaanafstoting helpt voorkomen, geeft het mensen ook een hoger risico op infectie en kanker.

Als u immunosuppressiva gebruikt, moet u regelmatig op kanker worden gescreend. De medicijnen kunnen ook een hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte veroorzaken en het risico op diabetes verhogen.

Een succesvolle transplantatie vereist een nauwgezette follow-up met uw leverancier. U moet uw geneesmiddel altijd volgens voorschrift innemen.

Levertransplantatie; Transplantatie - lever; Orthotope levertransplantatie; Leverfalen - levertransplantatie; Cirrose - levertransplantatie

• Donor lever gehechtheid
• Levertransplantatie - serie

Carrion AF, Martin P. Levertransplantatie. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 97.

Everson GT. Leverfalen en levertransplantatie In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 145.