Beenmerg transplantatie

Een beenmergtransplantatie is een procedure om beschadigd of vernietigd beenmerg te vervangen door gezonde beenmergstamcellen.

Beenmerg is het zachte, vetweefsel in je botten. Het beenmerg maakt bloedcellen aan. Stamcellen zijn onrijpe cellen in het beenmerg die aanleiding geven tot al uw verschillende bloedcellen.

Vóór de transplantatie kan chemotherapie, bestraling of beide worden gegeven. Dit kan op twee manieren:

• Ablatieve (myeloablatieve) behandeling -- Een hoge dosis chemotherapie, bestraling of beide worden gegeven om kankercellen te doden. Dit doodt ook al het gezonde beenmerg dat overblijft, en laat nieuwe stamcellen groeien in het beenmerg.
• Behandeling met verminderde intensiteit, ook wel mini-transplantatie genoemd -- Voorafgaand aan een transplantatie worden lagere doses chemotherapie en bestraling gegeven. Hierdoor kunnen oudere mensen en mensen met andere gezondheidsproblemen een transplantatie ondergaan.

Er zijn drie soorten beenmergtransplantaties:

• Autologe beenmergtransplantatie -- De term auto betekent zelf. Stamcellen worden bij u verwijderd voordat u een hoge dosis chemotherapie of bestraling krijgt. De stamcellen worden bewaard in een vriezer. Na een hoge dosis chemotherapie of bestralingsbehandelingen worden uw stamcellen terug in uw lichaam geplaatst om normale bloedcellen te maken. Dit wordt een reddingstransplantatie genoemd.
• Allogene beenmergtransplantatie -- De term allo betekent andere. Stamcellen worden verwijderd van een andere persoon, een donor genaamd. Meestal moeten de genen van de donor op zijn minst gedeeltelijk overeenkomen met uw genen. Er worden speciale tests gedaan om te kijken of een donor goed bij je past. Een broer of zus is waarschijnlijk een goede match. Soms zijn ouders, kinderen en andere familieleden goede matchen. Donoren die geen familie van u zijn, maar toch overeenkomen, kunnen worden gevonden via nationale beenmergregisters.
• Navelstrengbloedtransplantatie -- Dit is een soort allogene transplantatie. Stamcellen worden direct na de geboorte uit de navelstreng van een pasgeboren baby verwijderd. De stamcellen worden ingevroren en bewaard tot ze nodig zijn voor een transplantatie. Navelstrengbloedcellen zijn erg onvolgroeid, dus er is minder behoefte aan perfecte afstemming. Door het kleinere aantal stamcellen duurt het herstel van het bloedbeeld veel langer.

Een stamceltransplantatie wordt meestal gedaan nadat chemotherapie en bestraling is voltooid. De stamcellen worden in uw bloedbaan afgeleverd, meestal via een buis die een centraal veneuze katheter wordt genoemd. Het proces is vergelijkbaar met het krijgen van een bloedtransfusie. De stamcellen reizen door het bloed naar het beenmerg. Meestal is er geen operatie nodig.

Donorstamcellen kunnen op twee manieren worden verzameld:

• Beenmerg oogst -- Deze kleine ingreep gebeurt onder algehele narcose. Dit betekent dat de donor tijdens de procedure slaapt en pijnvrij is. Het beenmerg wordt verwijderd uit de achterkant van beide heupbeenderen. De hoeveelheid verwijderd merg hangt af van het gewicht van de persoon die het ontvangt.
• Leukaferese -- Eerst krijgt de donor enkele dagen injecties om stamcellen te helpen zich van het beenmerg in het bloed te verplaatsen. Tijdens leukaferese wordt via een infuuslijn bloed van de donor verwijderd. Het deel van de witte bloedcellen dat stamcellen bevat, wordt vervolgens in een machine gescheiden en verwijderd om later aan de ontvanger te worden gegeven. De rode bloedcellen worden teruggegeven aan de donor.

Een beenmergtransplantatie vervangt beenmerg dat niet goed werkt of is vernietigd (geablateerd) door chemotherapie of bestraling. Artsen zijn van mening dat bij veel vormen van kanker de witte bloedcellen van de donor eventuele resterende kankercellen kunnen aanvallen, vergelijkbaar met wanneer witte bloedcellen bacteriën of virussen aanvallen bij het bestrijden van een infectie.

Uw zorgverlener kan een beenmergtransplantatie aanbevelen als u:

• Bepaalde vormen van kanker, zoals leukemie, lymfoom, myelodysplasie of multipel myeloom.
• Een ziekte die de aanmaak van beenmergcellen aantast, zoals aplastische anemie, aangeboren neutropenie, ernstige ziekten van het immuunsysteem, sikkelcelanemie of thalassemie.

Een beenmergtransplantatie kan de volgende symptomen veroorzaken:

• pijn op de borst
• Daling van de bloeddruk
• Koorts, koude rillingen, blozen
• Grappige smaak in de mond
• Hoofdpijn
• netelroos
• Misselijkheid
• Pijn
• Kortademigheid

Mogelijke complicaties van een beenmergtransplantatie zijn afhankelijk van veel dingen, waaronder:

• Je leeftijd
• Uw algehele gezondheid
• Wat een goede match was je donor
• Het type beenmergtransplantatie dat u heeft gekregen (autoloog, allogeen of navelstrengbloed)

Complicaties kunnen zijn:

• Bloedarmoede
• Bloedingen in de longen, darmen, hersenen en andere delen van het lichaam
• Staar
• Stolling in de kleine aderen van de lever
• Schade aan de nieren, lever, longen en hart
• Vertraagde groei bij kinderen die een beenmergtransplantatie krijgen
• vroege menopauzea
• Transplantaatfalen, wat betekent dat de nieuwe cellen zich niet in het lichaam nestelen en stamcellen gaan produceren
• Graft-versus-host-ziekte (GVHD), een aandoening waarbij de donorcellen uw eigen lichaam aanvallen
• Infecties, die zeer ernstig kunnen zijn
• Ontsteking en pijn in de mond, keel, slokdarm en maag, mucositis genaamd
• Pijn
• Maagproblemen, waaronder diarree, misselijkheid en braken

Uw provider zal vragen naar uw medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek doen. U zult veel tests ondergaan voordat de behandeling begint.

Vóór de transplantatie heeft u 1 of 2 buisjes, centraal veneuze katheters genaamd, die in een bloedvat in uw nek of armen worden ingebracht. Met deze buis kunt u behandelingen, vloeistoffen en soms voeding krijgen. Het wordt ook gebruikt om bloed af te nemen.

Uw leverancier zal waarschijnlijk de emotionele stress van het hebben van een beenmergtransplantatie bespreken. Misschien wilt u een gesprek met een adviseur. Het is belangrijk om met uw familie en kinderen te praten om hen te helpen begrijpen wat ze kunnen verwachten.

U moet plannen maken om u voor te bereiden op de procedure en taken uit te voeren na uw transplantatie:

• Een richtlijn voor vroegtijdige zorg invullen
• Regel medisch verlof op het werk
• Verzorgen van bank- of jaarrekening
• Zorg voor huisdieren regelen
• Iemand regelen om te helpen met huishoudelijke taken
• Zorgverzekeringsdekking bevestigen
• Rekeningen betalen
• Regel de zorg voor uw kinderen
• Vind huisvesting voor uzelf of uw gezin in de buurt van het ziekenhuis, indien nodig

Een beenmergtransplantatie wordt meestal gedaan in een ziekenhuis of medisch centrum dat gespecialiseerd is in een dergelijke behandeling. Meestal verblijft u in een speciale beenmergtransplantatie-eenheid in het centrum. Dit is om uw kans op het krijgen van een infectie te verkleinen.

Afhankelijk van de behandeling en waar deze wordt uitgevoerd, kan een autologe of allogene transplantatie geheel of gedeeltelijk poliklinisch worden uitgevoerd. Hierdoor hoeft u niet een nacht in het ziekenhuis te blijven.

Hoe lang u in het ziekenhuis blijft, hangt af van:

• Of u complicaties heeft gekregen die verband houden met de transplantatie?
• Het type transplantatie
• De procedures van uw medisch centrum

Terwijl u in het ziekenhuis ligt:

• Het zorgteam houdt uw bloedbeeld en vitale functies nauwlettend in de gaten.
• U krijgt medicijnen om GVHD te voorkomen en om infecties te voorkomen of te behandelen, waaronder antibiotica, antischimmelmiddelen en antivirale medicijnen.
• U zult waarschijnlijk veel bloedtransfusies nodig hebben.
• U wordt via een ader (IV) gevoed totdat u via de mond kunt eten en de maagbijwerkingen en zweertjes in de mond zijn verdwenen.

Nadat u het ziekenhuis heeft verlaten, moet u de instructies volgen over hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen.

Hoe goed u het doet na de transplantatie hangt af van:

• Het type beenmergtransplantatie
• Hoe goed de cellen van de donor overeenkomen met die van jou
• Welk type kanker of ziekte u heeft?
• Uw leeftijd en algehele gezondheid
• Het type en de dosering van chemotherapie of bestralingstherapie die u vóór uw transplantatie heeft gehad
• Eventuele complicaties die u heeft?

Een beenmergtransplantatie kan uw ziekte geheel of gedeeltelijk genezen. Als de transplantatie een succes is, kunt u de meeste van uw normale activiteiten weer oppakken zodra u zich goed genoeg voelt. Meestal duurt het tot 1 jaar om volledig te herstellen, afhankelijk van de complicaties die optreden.

Complicaties of falen van de beenmergtransplantatie kunnen tot de dood leiden.

Transplantatie - beenmerg; Stamceltransplantatie; Hematopoëtische stamceltransplantatie; Niet-myeloablatieve transplantatie met verminderde intensiteit; Mini-transplantatie; Allogene beenmergtransplantatie; Autologe beenmergtransplantatie; Navelstrengbloedtransplantatie; Aplastische anemie - beenmergtransplantatie; Leukemie - beenmergtransplantatie; Lymfoom - beenmergtransplantatie; Multipel myeloom - beenmergtransplantatie

• Bloeden tijdens de behandeling van kanker
• Beenmergtransplantatie - ontslag
• Centraal veneuze katheter - verbandwissel
• Centraal veneuze katheter - blozen
• Veilig water drinken tijdens de behandeling van kanker
• Droge mond tijdens kankerbehandeling
• Extra calorieën eten als je ziek bent - volwassenen
• Extra calorieën eten als je ziek bent - kinderen
• Orale mucositis - zelfzorg
• Perifeer ingebrachte centrale katheter - doorspoelen
• Veilig eten tijdens de behandeling van kanker

• Beenmerg aspiratie
• Gevormde elementen van bloed
• Beenmerg van heup
• Beenmergtransplantatie - serie

American Society of Clinical Oncology-website. Wat is een beenmergtransplantatie (stamceltransplantatie)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treatment/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Bijgewerkt augustus 2018. Toegankelijk op 13 februari 2020.

Heslop HE. Overzicht en keuze van donor van hematopoëtische stamceltransplantatie. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 103.

Ik ben A, Pavletic SZ. Hematopoëtische stamceltransplantatie. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's klinische oncologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 28.