Longtransplantatie

Longtransplantatie is een operatie waarbij één of beide zieke longen worden vervangen door gezonde longen van een menselijke donor.

In de meeste gevallen worden de nieuwe long of longen gedoneerd door een persoon die jonger is dan 65 jaar en hersendood is, maar nog steeds in leven is. De donorlongen moeten ziektevrij zijn en zo goed mogelijk aansluiten bij uw weefseltype. Dit verkleint de kans dat het lichaam de transplantatie afwijst.

Longen kunnen ook worden gegeven door levende donoren. Er zijn twee of meer mensen nodig. Elke persoon doneert een segment (lob) van zijn long. Dit vormt een hele long voor de persoon die het ontvangt.

Tijdens een longtransplantatie bent u in slaap en pijnvrij (onder algehele narcose). Er wordt een chirurgische snede gemaakt in de borst. Longtransplantatiechirurgie wordt vaak gedaan met behulp van een hart-longmachine. Dit apparaat doet het werk van uw hart en longen terwijl uw hart en longen worden gestopt voor de operatie.

• Voor enkele longtransplantaties wordt de snede gemaakt aan de zijkant van uw borst waar de long zal worden getransplanteerd. De operatie duurt 4 tot 8 uur. In de meeste gevallen wordt de long met de slechtste functie verwijderd.
• Voor dubbele longtransplantaties wordt de snede onder de borst gemaakt en reikt tot aan beide zijden van de borst. Een operatie duurt 6 tot 12 uur.

Nadat de snede is gemaakt, zijn de belangrijkste stappen tijdens longtransplantatiechirurgie:

• U wordt op de hart-longmachine geplaatst.
• Een of beide longen zijn verwijderd. Voor mensen die een dubbele longtransplantatie ondergaan, zijn de meeste of alle stappen van de eerste kant voltooid voordat de tweede kant is voltooid.
• De belangrijkste bloedvaten en luchtwegen van de nieuwe long zijn aan uw bloedvaten en luchtwegen genaaid. De donorkwab of -long wordt op zijn plaats gehecht (gehecht). Borstbuizen worden ingebracht om gedurende enkele dagen lucht, vocht en bloed uit de borstkas af te voeren, zodat de longen weer volledig kunnen uitzetten.
• Je wordt van de hart-longmachine gehaald zodra de longen zijn ingenaaid en werken.

Soms worden hart- en longtransplantaties tegelijkertijd uitgevoerd (hart-longtransplantatie) als het hart ook ziek is.

In de meeste gevallen wordt een longtransplantatie pas uitgevoerd nadat alle andere behandelingen voor longfalen niet succesvol zijn geweest. Longtransplantaties kunnen worden aanbevolen voor mensen jonger dan 65 jaar die een ernstige longziekte hebben. Enkele voorbeelden van ziekten die mogelijk een longtransplantatie vereisen, zijn:

• Taaislijmziekte
• Schade aan de slagaders van de long als gevolg van een afwijking in het hart bij de geboorte (aangeboren afwijking)
• Vernietiging van de grote luchtwegen en longen (bronchiëctasie)
• Emfyseem of chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Longaandoeningen waarbij de longweefsels gezwollen en littekens krijgen (interstitiële longziekte)
• Hoge bloeddruk in de slagaders van de longen (pulmonale hypertensie)
• Sarcoïdose

Longtransplantatie mag niet worden gedaan voor mensen die:

• Zijn te ziek of slecht gevoed om de procedure te doorlopen
• Doorgaan met roken of misbruik maken van alcohol of andere drugs
• Heb actieve hepatitis B, hepatitis C of HIV
• kanker heeft gehad in de afgelopen 2 jaar
• Een longziekte hebben die waarschijnlijk de nieuwe long zal aantasten
• Een ernstige ziekte van andere organen hebben
• Kunnen hun medicijnen niet betrouwbaar innemen
• Zijn niet in staat om de ziekenhuis- en gezondheidszorgbezoeken en tests bij te houden die nodig zijn

Risico's van longtransplantatie zijn onder meer:

• Bloedstolsels (diepe veneuze trombose).
• Diabetes, botverdunning of een hoog cholesterolgehalte door de medicijnen die na een transplantatie worden gegeven.
• Verhoogd risico op infecties als gevolg van geneesmiddelen tegen afstoting (immunosuppressie).
• Schade aan uw nieren, lever of andere organen door geneesmiddelen tegen afstoting.
• Toekomstig risico op bepaalde vormen van kanker.
• Problemen op de plaats waar de nieuwe bloedvaten en luchtwegen zijn aangehecht.
• Afstoting van de nieuwe long, wat meteen kan gebeuren, binnen de eerste 4 tot 6 weken of na verloop van tijd.
• De nieuwe long werkt mogelijk helemaal niet.

U zult de volgende tests ondergaan om te bepalen of u een goede kandidaat bent voor de operatie:

• Bloedonderzoek of huidonderzoek om te controleren op infecties
• Bloedtypering
• Tests om uw hart te evalueren, zoals elektrocardiogram (EKG), echocardiogram of hartkatheterisatie
• Tests om uw longen te evalueren
• Tests om vroege kanker op te sporen (Pap-uitstrijkje, mammogram, colonoscopie)
• Weefseltypering, om ervoor te zorgen dat uw lichaam de gedoneerde long niet afstoot

Goede kandidaten voor transplantatie worden op een regionale wachtlijst geplaatst. Uw plaats op de wachtlijst is gebaseerd op een aantal factoren, waaronder:

• Wat voor soort longproblemen heeft u?
• De ernst van uw longziekte
• De kans dat een transplantatie slaagt

Voor de meeste volwassenen bepaalt de hoeveelheid tijd die u op een wachtlijst doorbrengt meestal niet hoe snel u een long krijgt. Wachttijd is vaak minimaal 2 tot 3 jaar.

Terwijl u wacht op een nieuwe long:

• Volg elk dieet dat uw longtransplantatieteam aanbeveelt. Stop met het drinken van alcohol, rook niet en houd uw gewicht binnen het aanbevolen bereik.
• Neem alle medicijnen zoals ze zijn voorgeschreven. Meld wijzigingen in uw medicijnen en medische problemen die nieuw zijn of erger worden aan het transplantatieteam.
• Volg elk oefenprogramma dat u tijdens longrevalidatie is geleerd.
• Houd alle afspraken die u hebt gemaakt met uw reguliere zorgverlener en transplantatieteam.
• Laat het transplantatieteam weten hoe ze direct contact met u kunnen opnemen als er een long vrijkomt. Zorg dat je snel en gemakkelijk bereikbaar bent.
• Wees van tevoren voorbereid om naar het ziekenhuis te gaan.

Vertel uw provider altijd vóór de procedure:

• Welke medicijnen, vitamines, kruiden en andere supplementen je gebruikt, zelfs als je die zonder recept hebt gekocht?
• Als u veel alcohol heeft gedronken (meer dan één of twee glazen per dag)

Eet of drink niets als u wordt verteld dat u naar het ziekenhuis moet komen voor uw longtransplantatie. Neem alleen de medicijnen die u is voorgeschreven in met een klein slokje water.

Na een longtransplantatie moet u rekening houden met een verblijf van 7 tot 21 dagen in het ziekenhuis. U zult waarschijnlijk direct na de operatie tijd op de intensive care (ICU) doorbrengen. De meeste centra die longtransplantaties uitvoeren, hebben standaardmethoden voor de behandeling en behandeling van longtransplantatiepatiënten.

De herstelperiode is ongeveer 6 maanden. Vaak zal uw transplantatieteam u vragen om de eerste 3 maanden dicht bij het ziekenhuis te blijven. U zult jarenlang regelmatig moeten worden gecontroleerd met bloedonderzoek en röntgenfoto's.

Een longtransplantatie is een ingrijpende ingreep die wordt uitgevoerd bij mensen met een levensbedreigende longziekte of beschadiging.

Ongeveer vier op de vijf patiënten leven 1 jaar na de transplantatie nog. Ongeveer twee op de vijf ontvangers van een transplantatie leven na vijf jaar. Het grootste risico op overlijden is tijdens het eerste jaar, voornamelijk door problemen zoals afstoting.

Het bestrijden van afwijzing is een continu proces. Het immuunsysteem van het lichaam beschouwt het getransplanteerde orgaan als een indringer en kan het aanvallen.

Om afstoting te voorkomen, moeten orgaantransplantatiepatiënten anti-afstoting (immunosuppressie) medicijnen gebruiken. Deze medicijnen onderdrukken de afweerreactie van het lichaam en verkleinen de kans op afstoting. Als gevolg hiervan verminderen deze medicijnen echter ook het natuurlijke vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.

Vijf jaar na een longtransplantatie ontwikkelt ten minste één op de vijf mensen kanker of heeft problemen met het hart. Voor de meeste mensen is de kwaliteit van leven verbeterd na een longtransplantatie. Ze hebben een beter uithoudingsvermogen en kunnen dagelijks meer doen.

Solide orgaantransplantatie - long

• Longtransplantatie - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Longtransplantatie bij kinderen. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. red. Kendig's aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Longtransplantatie. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston en Spencer Chirurgie van de borst. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Intensive care unit management van longtransplantatiepatiënten. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Leerboek Critical Care. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pediatrische hart- en hart-longtransplantatie. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Longtransplantatie. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel's leerboek ademhalingsgeneeskunde. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 106.