Vaginale bloeding tussen menstruaties

Dit artikel bespreekt vaginale bloedingen die optreden tussen de maandelijkse menstruatieperioden van een vrouw. Een dergelijke bloeding kan 'intermenstrueel bloedverlies' worden genoemd.

Gerelateerde onderwerpen zijn onder meer:

• Dysfunctionele baarmoederbloeding
• Zware, langdurige of onregelmatige menstruatie

Normale menstruatie duurt ongeveer 5 dagen. Het produceert een totaal bloedverlies van 30 tot 80 ml (ongeveer 2 tot 8 eetlepels) en komt normaal gesproken elke 21 tot 35 dagen voor.

Vaginale bloeding die optreedt tussen menstruaties of na de menopauze kan door verschillende problemen worden veroorzaakt. De meeste zijn goedaardig en kunnen gemakkelijk worden behandeld. Soms kan vaginaal bloedverlies het gevolg zijn van kanker of pre-kanker. Daarom moet elke ongebruikelijke bloeding meteen worden geëvalueerd. Het risico op kanker neemt toe tot ongeveer 10% bij vrouwen met postmenopauzale bloedingen.

Zorg ervoor dat de bloeding uit de vagina komt en niet uit het rectum of de urine. Het inbrengen van een tampon in de vagina bevestigt de vagina, baarmoederhals of baarmoeder als de bron van bloeding.

Een zorgvuldig onderzoek door uw zorgverzekeraar is meestal de beste manier om de oorzaak van de bloeding te vinden. Dit onderzoek kan zelfs worden gedaan terwijl u bloedt.

Oorzaken kunnen zijn:

• Baarmoederfibromen of cervicale of baarmoederpoliepen
• Veranderingen in hormoonspiegels
• Ontsteking of infectie van de baarmoederhals (cervicitis) of baarmoeder (endometritis)
• Verwonding of ziekte van de vaginale opening (veroorzaakt door geslachtsgemeenschap, trauma, infectie, poliep, genitale wratten, zweer of spataderen)
• IUD-gebruik (kan af en toe spotting veroorzaken)
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Miskraam
• Andere zwangerschapscomplicaties
• Vaginale droogheid door gebrek aan oestrogeen na de menopauze
• Spanning
• Onregelmatig gebruik van hormonale anticonceptie (zoals stoppen en starten of overslaan van anticonceptiepillen, pleisters of oestrogeenringen)
• Onderactieve schildklier (lage schildklierfunctie)
• Gebruik van bloedverdunners (anticoagulantia)
• Kanker of pre-kanker van de baarmoederhals, baarmoeder of (zeer zelden) eileider
• Bekkenonderzoek, cervicale biopsie, endometriumbiopsie of andere procedures

Neem onmiddellijk contact op met een leverancier als het bloeden erg zwaar is.

Houd het aantal gebruikte maandverbanden of tampons bij, zodat de hoeveelheid bloedingen kan worden bepaald. Bloedverlies in de baarmoeder kan worden geschat door bij te houden hoe vaak een maandverband of tampon doorweekt is en hoe vaak deze moet worden vervangen.

Indien mogelijk moet aspirine worden vermeden, omdat dit de bloeding kan verlengen. NSAID's zoals ibuprofen kunnen echter worden gebruikt om bloedingen en krampen te minimaliseren.

Bel uw provider als:

• Je bent zwanger.
• Er is een onverklaarbare bloeding tussen de menstruaties.
• Er is een bloeding na de menopauze.
• Er is hevig bloeden met menstruatie.
• Abnormale bloeding gaat gepaard met andere symptomen, zoals bekkenpijn, vermoeidheid, duizeligheid.

De aanbieder zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en vragen stellen over uw medische geschiedenis. Het lichamelijk onderzoek omvat een bekkenonderzoek.

Vragen over de bloeding kunnen zijn:

• Wanneer treedt de bloeding op en hoe lang duurt deze?
• Hoe zwaar is de bloeding?
• Heb jij ook krampen?
• Zijn er dingen die het bloeden erger maken?
• Is er iets dat het voorkomt of verlicht?
• Heeft u andere symptomen zoals buikpijn, blauwe plekken, pijn bij het plassen of bloed in de urine of ontlasting?

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Bloedonderzoek om de schildklier- en eierstokfunctie te controleren
• Cervicale culturen om te controleren op een seksueel overdraagbare infectie
• Colposcopie en cervicale biopsie
• Endometriale (baarmoeder) biopsie
• Pap-uitstrijkje
• Bekken echografie
• Hysterosonogram
• hysteroscopie
• Zwangerschaptest

De meeste oorzaken van intermenstrueel bloedverlies zijn gemakkelijk te behandelen. Het probleem kan meestal zonder al te veel ongemak worden gediagnosticeerd. Daarom is het belangrijk om niet te lang te wachten met het laten beoordelen van dit probleem door uw provider.

Bloeden tussen periodes; Intermenstrueel bloedverlies; spotten; Metrorragie

• Vrouwelijke reproductieve anatomie
• Bloeden tussen menstruaties
• Baarmoeder

Bulun SE. Fysiologie en pathologie van de vrouwelijke voortplantingsas. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 17.

Ellenson LH, Pirog EC. Het vrouwelijke geslachtsorgaan. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, eds. Robbins en Cotran Pathologische basis van ziekte. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 22.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormale baarmoederbloeding: etiologie en behandeling van acute en chronische overmatige bloedingen. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Uitgebreide gynaecologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 26.