Radicale prostatectomie

Radicale prostatectomie (verwijdering van de prostaat) is een operatie waarbij alle prostaatklieren en een deel van het weefsel eromheen worden verwijderd. Het wordt gedaan om prostaatkanker te behandelen.

Er zijn 4 hoofdtypen of technieken van radicale prostatectomiechirurgie. Deze procedures duren ongeveer 2 tot 4 uur:

• Retropubisch -- Uw chirurg zal een snee maken die begint net onder uw navel die reikt tot aan uw schaambeen. Deze operatie duurt 90 minuten tot 4 uur.
• laparoscopisch -- De chirurg maakt meerdere kleine sneetjes in plaats van één grote snee. Lange, dunne gereedschappen worden in de sneden geplaatst. De chirurg plaatst een dunne buis met een videocamera (laparoscoop) in een van de sneden. Hierdoor kan de chirurg tijdens de procedure in uw buik kijken.
• Robotchirurgie -- Soms wordt laparoscopische chirurgie uitgevoerd met behulp van een robotsysteem. De chirurg beweegt de instrumenten en camera met behulp van robotarmen terwijl hij aan een bedieningsconsole bij de operatietafel zit. Niet elk ziekenhuis biedt robotchirurgie aan.
• perineum -- Uw chirurg maakt een snee in de huid tussen uw anus en de basis van het scrotum (het perineum). De snit is kleiner dan bij de retropubische techniek. Dit type operatie kost vaak minder tijd en veroorzaakt minder bloedverlies. Het is echter moeilijker voor de chirurg om met deze techniek de zenuwen rond de prostaat te sparen of nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen.

Voor deze procedures kunt u onder algehele narcose worden gebracht, zodat u slaapt en pijnvrij bent. Of u krijgt medicijnen om de onderste helft van uw lichaam te verdoven (spinale of epidurale anesthesie).

• De chirurg verwijdert de prostaatklier uit het omliggende weefsel. De zaadblaasjes, twee kleine met vocht gevulde zakjes naast uw prostaat, worden ook verwijderd.
• De chirurg zorgt ervoor dat de zenuwen en bloedvaten zo min mogelijk worden beschadigd.
• De chirurg bevestigt de urethra opnieuw aan een deel van de blaas dat de blaashals wordt genoemd. De urethra is de buis die urine uit de blaas door de penis naar buiten voert.
• Uw chirurg kan ook lymfeklieren in het bekken verwijderen om ze op kanker te controleren.
• Een drain, een Jackson-Pratt-drain genoemd, kan in uw buik achterblijven om na de operatie extra vocht af te voeren.
• Een buis (katheter) blijft in uw urethra en blaas achter om urine af te voeren. Dit blijft een paar dagen tot een paar weken zitten.

Radicale prostatectomie wordt meestal gedaan wanneer de kanker zich niet buiten de prostaatklier heeft verspreid. Dit wordt gelokaliseerde prostaatkanker genoemd.

Uw arts kan u één behandeling aanbevelen vanwege wat er bekend is over uw type kanker en uw risicofactoren. Of uw arts kan met u praten over andere behandelingen die goed kunnen zijn voor uw kanker. Deze behandelingen kunnen worden gebruikt in plaats van een operatie of nadat een operatie is uitgevoerd.

Factoren waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van een type operatie, zijn uw leeftijd en andere medische problemen. Deze operatie wordt vaak gedaan bij gezonde mannen die naar verwachting 10 of meer jaar na de procedure zullen leven.

Risico's van deze procedure zijn:

• Problemen met het beheersen van urine (urine-incontinentie)
• Erectieproblemen (impotentie)
• Letsel aan het rectum
• Urethrale strictuur (verstrakking van de urineopening door littekenweefsel)

U heeft mogelijk meerdere bezoeken met uw zorgverzekeraar. U zult een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan en mogelijk andere tests ondergaan. Uw leverancier zorgt ervoor dat medische problemen zoals diabetes, hoge bloeddruk en hart- of longproblemen onder controle worden gehouden.

Als u rookt, moet u enkele weken voor de operatie stoppen. Uw provider kan u helpen.

Vertel uw leverancier altijd welke medicijnen, vitamines en andere supplementen u gebruikt, zelfs degene die u zonder recept hebt gekocht.

In de weken voor uw operatie:

• Mogelijk wordt u gevraagd te stoppen met het gebruik van aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamine E, clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin) en andere bloedverdunners of medicijnen die het moeilijk maken voor uw bloed te klonteren.
• Vraag welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Drink op de dag voor uw operatie alleen heldere vloeistoffen.
• Soms kan uw leverancier u vragen om de dag voor uw operatie een speciaal laxeermiddel te nemen. Dit zal de inhoud uit uw dikke darm verwijderen.

Op de dag van uw operatie:

• Eet of drink niets meer na middernacht op de avond voor uw operatie.
• Neem de medicijnen die u is voorgeschreven in met een klein slokje water.
• U krijgt te horen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen. Kom zeker op tijd.

Bereid uw huis voor op wanneer u na de operatie thuiskomt.

De meeste mensen blijven 1 tot 4 dagen in het ziekenhuis. Na laparoscopische of robotchirurgie mag u de dag na de ingreep naar huis.

Het kan zijn dat u tot de ochtend na de operatie in bed moet blijven. Daarna wordt u aangemoedigd om zoveel mogelijk te bewegen.

Uw verpleegkundige helpt u van houding in bed te veranderen en laat u oefeningen zien om het bloed te laten stromen. U leert ook hoesten of diep ademhalen om longontsteking te voorkomen. U moet deze stappen elke 1 tot 2 uur uitvoeren. Mogelijk moet u een ademhalingsapparaat gebruiken om uw longen schoon te houden.

Na uw operatie kunt u:

• Draag speciale kousen om uw benen om bloedstolsels te voorkomen.
• Ontvang pijnstillers in uw aderen of neem pijnstillers.
• Voel spasmen in uw blaas.
• Heb een Foley-katheter in uw blaas als u naar huis terugkeert.

De operatie moet alle kankercellen verwijderen. U wordt echter zorgvuldig gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de kanker niet terugkomt. U moet regelmatig worden gecontroleerd, inclusief bloedtesten voor prostaatspecifiek antigeen (PSA).

Afhankelijk van de pathologieresultaten en PSA-testresultaten na prostaatverwijdering, kan uw leverancier bestralingstherapie of hormoontherapie met u bespreken.

Prostatectomie - radicaal; Radicale retropubische prostatectomie; Radicale perineale prostatectomie; laparoscopische radicale prostatectomie; LRP; Robotgeassisteerde laparoscopische prostatectomie; RALP; Bekken lymfadenectomie; Prostaatkanker - prostatectomie; Prostaatverwijdering - radicaal

• Badkamerveiligheid voor volwassenen
• Verzorging van verblijfskatheter
• Kegel-oefeningen - zelfzorg
• Prostaat brachytherapie - afscheiding
• Radicale prostatectomie - ontslag
• Suprapubische katheterzorg
• Chirurgische wondverzorging - open
• Urine-incontinentieproducten - zelfzorg
• Urineafvoerzakken
• Als u misselijk bent en moet braken
• Wanneer u urine-incontinentie heeft

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radicale prostatectomie of waakzaam wachten bij vroege prostaatkanker. N Engl J Med. 2014;370(10):932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Vroege postoperatieve urinaire en seksuele functie voorspelt functioneel herstel 1 jaar na prostatectomie. J Urol. 2013;190(4):1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

website van het Nationaal Kankerinstituut. Prostaatkankerbehandeling (PDQ) - versie voor gezondheidswerkers. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Bijgewerkt op 29 januari 2020. Toegankelijk op 20 februari 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Functionele resultaten op lange termijn na behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. N Engl J Med. 2013;368(5):436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Open radicale prostatectomie. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoscopische en robotgeassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie en bekkenlymfadenectomie. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 115.