Intraventriculaire bloeding van de pasgeborene

Intraventriculaire bloeding (IVH) van de pasgeborene bloedt in de met vloeistof gevulde gebieden (ventrikels) in de hersenen. De aandoening komt het meest voor bij baby's die vroeg (prematuur) worden geboren.

Baby's die meer dan 10 weken te vroeg geboren zijn, lopen het grootste risico op dit type bloeding. Hoe kleiner en meer prematuur een baby is, hoe groter het risico op IVH. Dit komt omdat bloedvaten in de hersenen van premature baby's nog niet volledig zijn ontwikkeld. Ze zijn daardoor erg kwetsbaar. De bloedvaten worden sterker in de laatste 10 weken van de zwangerschap.

IVH komt vaker voor bij premature baby's met:

• Ademhalingsnoodsyndroom
• Instabiele bloeddruk
• Andere medische aandoeningen bij de geboorte

Het probleem kan ook optreden bij verder gezonde baby's die vroeg geboren zijn. In zeldzame gevallen kan IVH zich ontwikkelen bij voldragen baby's.

IVH is zelden aanwezig bij de geboorte. Het komt het vaakst voor in de eerste paar dagen van het leven. De aandoening is zeldzaam na de eerste maand van de leeftijd, zelfs als de baby vroeg is geboren.

Er zijn vier soorten IVH. Deze worden "cijfers" genoemd en zijn gebaseerd op de mate van bloeding.

• Graad 1 en 2 hebben betrekking op een kleinere hoeveelheid bloedingen. Meestal zijn er geen langdurige problemen als gevolg van de bloeding. Graad 1 wordt ook wel germinale matrixbloeding (GMH) genoemd.
• Graad 3 en 4 omvatten ernstigere bloedingen. Het bloed drukt op (graad 3) of heeft direct betrekking op (graad 4) hersenweefsel. Graad 4 wordt ook wel een intraarenchymale bloeding genoemd. Bloedstolsels kunnen de stroom van hersenvocht vormen en blokkeren. Dit kan leiden tot meer vocht in de hersenen (hydrocephalus).

Er zijn mogelijk geen symptomen. De meest voorkomende symptomen bij te vroeg geboren baby's zijn:

• Adempauzes (apneu)
• Veranderingen in bloeddruk en hartslag
• Verminderde spierspanning
• Verminderde reflexen
• Overmatige slaap
• Lethargie
• zwak zuigen
• Toevallen en andere abnormale bewegingen

Alle baby's die vóór 30 weken zijn geboren, moeten een echo van het hoofd krijgen om te screenen op IVH. De test wordt gedaan in de 1 tot 2 weken van het leven. Baby's geboren tussen 30 en 34 weken kunnen ook echografie ondergaan als ze symptomen van het probleem hebben.

Een tweede screeningsecho kan worden gedaan rond de tijd dat de baby oorspronkelijk zou worden geboren (de uitgerekende datum).

Er is geen manier om bloedingen geassocieerd met IVH te stoppen. Het zorgteam zal proberen de baby stabiel te houden en eventuele symptomen van de baby te behandelen. Er kan bijvoorbeeld een bloedtransfusie worden gegeven om de bloeddruk en het bloedbeeld te verbeteren.

Als de vloeistof zich zo ophoopt dat er bezorgdheid bestaat over de druk op de hersenen, kan een ruggenprik worden gedaan om vloeistof af te tappen en de druk te verminderen. Als dit helpt, kan een operatie nodig zijn om een ​​buis (shunt) in de hersenen te plaatsen om vloeistof af te voeren.

Hoe goed de baby het doet, hangt af van hoe prematuur de baby is en de graad van de bloeding. Minder dan de helft van de baby's met bloedingen van lagere graad heeft langdurige problemen. Ernstige bloedingen leiden echter vaak tot ontwikkelingsachterstanden en problemen bij het beheersen van bewegingen. Tot een derde van de baby's met ernstige bloedingen kan overlijden.

Neurologische symptomen of koorts bij een baby met een shunt op zijn plaats kunnen wijzen op een verstopping of infectie. Als dit gebeurt, moet de baby meteen medische zorg krijgen.

De meeste intensive care-afdelingen voor pasgeborenen (NICU's) hebben een follow-upprogramma om baby's die deze aandoening hebben gehad nauwlettend te volgen tot ze minstens 3 jaar oud zijn.

In veel staten komen baby's met IVH ook in aanmerking voor vroegtijdige interventie (EI) om te helpen bij een normale ontwikkeling.

Zwangere vrouwen met een hoog risico om vroeg te bevallen, moeten geneesmiddelen krijgen die corticosteroïden worden genoemd. Deze medicijnen kunnen het risico van de baby op IVH helpen verminderen.

Sommige vrouwen die medicijnen gebruiken die het bloedingsrisico beïnvloeden, moeten vóór de bevalling vitamine K krijgen.

Premature baby's van wie de navelstreng niet meteen wordt afgeklemd, hebben minder risico op IVH.

Premature baby's die met een NICU in een ziekenhuis worden geboren en na de geboorte niet vervoerd hoeven te worden, hebben ook minder risico op IVH.

IVH - pasgeboren; GMH-IVH

de Vries LS. Intracraniële bloeding en vasculaire laesies bij de pasgeborene. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 53.

Dlamini N, deVebar GA. Pediatrische beroerte. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 619.

Soul JS, Ment LR. Schade aan de zich ontwikkelende premature hersenen: intraventriculaire bloeding en letsel aan de witte stof. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Swaiman's pediatrische neurologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 22.