Hydrops fetalis

Hydrops fetalis is een ernstige aandoening. Het treedt op wanneer abnormale hoeveelheden vocht zich ophopen in twee of meer lichaamsdelen van een foetus of pasgeborene. Het is een symptoom van onderliggende problemen.

Er zijn twee soorten hydrops fetalis, immuun en niet-immuun. Het type hangt af van de oorzaak van de abnormale vloeistof.

• Immuun hydrops foetalis is meestal een complicatie van een ernstige vorm van Rh-incompatibiliteit, die kan worden voorkomen. Dit is een aandoening waarbij moeder met Rh-negatieve bloedgroep antilichamen aanmaakt tegen de Rh-positieve bloedcellen van haar baby, en de antilichamen passeren de placenta. Rh-incompatibiliteit zorgt ervoor dat een groot aantal rode bloedcellen in de foetus wordt vernietigd (dit staat ook bekend als hemolytische ziekte van de pasgeborene.) Dit leidt tot problemen, waaronder zwelling van het hele lichaam. Ernstige zwelling kan de werking van de lichaamsorganen verstoren.
• Niet-immune hydrops foetalis komt vaker voor. Het is goed voor tot 90% van de gevallen van hydrops. De aandoening treedt op wanneer een ziekte of medische aandoening het vermogen van het lichaam om vocht te beheersen beïnvloedt. Er zijn drie hoofdoorzaken voor dit type: hart- of longproblemen, ernstige bloedarmoede (zoals door thalassemie of infecties) en genetische of ontwikkelingsproblemen, waaronder het syndroom van Turner.

Het aantal baby's dat immuun hydrops fetalis ontwikkelt, is gedaald als gevolg van een geneesmiddel genaamd RhoGAM. Dit medicijn wordt toegediend als een injectie aan zwangere moeders die risico lopen op Rh-incompatibiliteit. Het medicijn voorkomt dat ze antistoffen maken tegen de rode bloedcellen van hun baby's. (Er zijn andere, veel zeldzamere, bloedgroepincompatibiliteiten die ook immuun hydrops fetalis kunnen veroorzaken, maar RhoGAM helpt hier niet bij.)

Symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening. Milde vormen kunnen veroorzaken:

• Leverzwelling
• Verandering in huidskleur (bleekheid)

Ernstigere vormen kunnen leiden tot:

• Ademhalingsproblemen
• Blauwe plekken of paarsachtige blauwe plekken op de huid
• Hartfalen
• Ernstige bloedarmoede
• Ernstige geelzucht
• Totale lichaamszwelling

Een echografie die tijdens de zwangerschap wordt gedaan, kan het volgende laten zien:

• Hoge niveaus van vruchtwater
• Abnormaal grote placenta
• Vloeistof die zwelling veroorzaakt in en rond de organen van de ongeboren baby, waaronder de lever, de milt, het hart of de longen

Een vruchtwaterpunctie en frequente echo's zullen worden gedaan om de ernst van de aandoening te bepalen.

De behandeling is afhankelijk van de oorzaak. Tijdens de zwangerschap kan de behandeling het volgende omvatten:

• Geneesmiddel om vroege bevalling en bevalling van de baby te veroorzaken
• Vroege keizersnede als de toestand verslechtert
• Bloed geven aan de baby terwijl hij nog in de baarmoeder is (intra-uteriene foetale bloedtransfusie)

Behandeling voor een pasgeborene kan zijn:

• Voor immuunhydrops, directe transfusie van rode bloedcellen die overeenkomen met de bloedgroep van het kind. Er wordt ook een wisseltransfusie gedaan om het lichaam van de baby te ontdoen van de stoffen die de rode bloedcellen vernietigen.
• Met een naald extra vocht rond de longen en buikorganen verwijderen.
• Geneesmiddelen om hartfalen onder controle te houden en de nieren te helpen extra vocht te verwijderen.
• Methoden om de baby te helpen ademen, zoals een beademingsmachine (ventilator).

Hydrops fetalis leidt vaak tot de dood van het kind kort voor of na de bevalling. Het risico is het grootst voor baby's die heel vroeg worden geboren of die ziek zijn bij de geboorte. Baby's met een structureel defect en kinderen zonder geïdentificeerde oorzaak voor de hydrops lopen ook een hoger risico.

Hersenbeschadiging genaamd kernicterus kan optreden in het geval van Rh-incompatibiliteit. Er zijn ontwikkelingsachterstanden waargenomen bij baby's die intra-uteriene transfusies kregen.

Rh-incompatibiliteit kan worden voorkomen als de moeder RhoGAM krijgt toegediend tijdens en na de zwangerschap.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Immuun en niet-immuun hydrops fetalis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 24.

Langlois S, Wilson RD. Foetale hydrops. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Foetale geneeskunde: fundamentele wetenschap en klinische praktijk. 3e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Zwangerschappen met een hoog risico. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 114.