Scoliose-operatie bij kinderen

Scoliose-chirurgie herstelt abnormale kromming van de wervelkolom (scoliose). Het doel is om de ruggengraat van uw kind veilig recht te trekken en de schouders en heupen van uw kind op één lijn te brengen om het rugprobleem van uw kind te corrigeren.

Voor de operatie krijgt uw kind algemene anesthesie. Dit zijn medicijnen die uw kind in een diepe slaap brengen en ervoor zorgen dat het tijdens de operatie geen pijn voelt.

Tijdens de operatie zal de chirurg van uw kind implantaten gebruiken, zoals stalen staven, haken, schroeven of andere metalen apparaten om de wervelkolom van uw kind recht te trekken en de botten van de wervelkolom te ondersteunen. Bottransplantaten worden geplaatst om de wervelkolom in de juiste positie te houden en te voorkomen dat deze opnieuw kromt.

De chirurg maakt ten minste één chirurgische snede (incisie) om bij de ruggengraat van uw kind te komen. Deze snee kan zich in de rug, borst of beide plaatsen van uw kind bevinden. De chirurg kan de procedure ook uitvoeren met een speciale videocamera.

• Een chirurgische snee in de rug wordt de posterieure benadering genoemd. Deze operatie duurt vaak enkele uren.
• Een snede door de borstwand wordt een thoracotomie genoemd. De chirurg maakt een snee in de borst van uw kind, laat een long leeglopen en verwijdert vaak een rib. Herstel na deze operatie is vaak sneller.
• Sommige chirurgen doen beide benaderingen samen. Dit is een veel langere en moeilijkere operatie.
• Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS) is een andere techniek. Het wordt gebruikt voor bepaalde soorten spinale krommingen. Er is veel vaardigheid voor nodig en niet alle chirurgen zijn ervoor opgeleid. Na deze ingreep moet het kind ongeveer 3 maanden een beugel dragen.

Tijdens de operatie:

• De chirurg zal de spieren opzij bewegen na het maken van de snede.
• De gewrichten tussen de verschillende wervels (de botten van de wervelkolom) worden verwijderd.
• Bottransplantaten worden vaak geplaatst om ze te vervangen.
• Metalen instrumenten, zoals staven, schroeven, haken of draden, worden ook geplaatst om de wervelkolom bij elkaar te houden totdat de bottransplantaten hechten en genezen.

De chirurg kan op deze manieren bot voor de transplantaten krijgen:

• De chirurg kan bot uit een ander deel van het lichaam van uw kind nemen. Dit wordt een autotransplantatie genoemd. Bot uit het eigen lichaam is vaak het beste.
• Bot kan ook uit een botbank worden gehaald, net als een bloedbank. Dit wordt een allograft genoemd. Deze grafts zijn niet altijd zo succesvol als autografts.
• Door de mens gemaakte (synthetische) botvervanger kan ook worden gebruikt.

Verschillende operaties gebruiken verschillende soorten metalen instrumenten. Deze blijven meestal in het lichaam achter nadat het bot samensmelt.

Nieuwere soorten chirurgie voor scoliose vereisen geen fusie. In plaats daarvan gebruiken de operaties implantaten om de groei van de wervelkolom te beheersen.

Tijdens een scoliose-operatie zal de chirurg speciale apparatuur gebruiken om de zenuwen die uit de wervelkolom komen in de gaten te houden om ervoor te zorgen dat ze niet worden beschadigd.

Een scolioseoperatie duurt vaak 4 tot 6 uur.

Bretels worden vaak eerst geprobeerd om te voorkomen dat de curve erger wordt. Maar als ze niet meer werken, zal de zorgverlener van het kind een operatie aanbevelen.

Er zijn verschillende redenen om scoliose te behandelen:

• Uiterlijk is een grote zorg.
• Scoliose veroorzaakt vaak rugpijn.
• Als de curve ernstig genoeg is, heeft scoliose invloed op de ademhaling van uw kind.

De keuze wanneer u geopereerd moet worden, zal variëren.

• Nadat de botten van het skelet niet meer groeien, zou de curve niet veel erger moeten worden. Hierdoor kan de chirurg wachten tot de botten van uw kind niet meer groeien.
• Uw kind moet mogelijk eerder geopereerd worden als de kromming in de wervelkolom ernstig is of snel erger wordt.

Chirurgie wordt vaak aanbevolen voor de volgende kinderen en adolescenten met scoliose van onbekende oorzaak (idiopathische scoliose):

• Alle jonge mensen van wie het skelet volwassen is geworden en die een kromming hebben die groter is dan 45 graden.
• Opgroeiende kinderen wiens curve verder is gegaan dan 40 graden. (Niet alle artsen zijn het erover eens of alle kinderen met rondingen van 40 graden geopereerd moeten worden.)

Er kunnen complicaties optreden bij een van de procedures voor scolioseherstel.

Risico's van anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:

• Reacties op medicijnen of ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsels of infectie

Risico's van scoliosechirurgie zijn:

• Bloedverlies waarvoor een transfusie nodig is.
• Galstenen of pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
• Intestinale obstructie (blokkade).
• Zenuwbeschadiging die spierzwakte of verlamming veroorzaakt (zeer zelden)
• Longproblemen tot 1 week na de operatie. De ademhaling wordt mogelijk pas 1 tot 2 maanden na de operatie weer normaal.

Problemen die zich in de toekomst kunnen ontwikkelen zijn onder meer:

• Fusie geneest niet. Dit kan leiden tot een pijnlijke aandoening waarbij ter plaatse een vals gewricht groeit. Dit wordt pseudartrose genoemd.
• De delen van de wervelkolom die versmolten zijn, kunnen niet meer bewegen. Dit legt druk op andere delen van de rug. De extra stress kan rugpijn veroorzaken en de schijven doen afbreken (schijfdegeneratie).
• Een metalen haak in de ruggengraat kan een beetje bewegen. Of een metalen staaf kan op een gevoelige plek wrijven. Beide kunnen pijn veroorzaken.
• Er kunnen zich nieuwe wervelkolomproblemen ontwikkelen, vooral bij kinderen die een operatie ondergaan voordat hun wervelkolom niet meer groeit.

Vertel de leverancier van uw kind welke medicijnen uw kind gebruikt. Dit geldt ook voor medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht.

Voor de operatie:

• Uw kind krijgt een volledig lichamelijk onderzoek door de arts.
• Uw kind leert over de operatie en wat te verwachten.
• Uw kind leert speciale ademhalingsoefeningen te doen om de longen te helpen herstellen na de operatie.
• Uw kind zal speciale manieren leren om alledaagse dingen te doen na de operatie om de wervelkolom te beschermen. Dit omvat het leren correct bewegen, van de ene positie naar de andere veranderen en zitten, staan ​​en lopen. Uw kind zal worden verteld om een ​​"log-rolling"-techniek te gebruiken bij het opstaan. Dit betekent dat het hele lichaam tegelijk moet worden bewogen om te voorkomen dat de wervelkolom verdraait.
• De zorgverlener van uw kind zal met u praten over het feit dat uw kind ongeveer een maand voor de operatie wat van zijn bloed opslaat. Dit is zodat het eigen bloed van uw kind kan worden gebruikt als tijdens de operatie een transfusie nodig is.

Gedurende de 2 weken voor de operatie:

• Als uw kind rookt, moet het stoppen. Mensen die ruggengraatfusie hebben en blijven roken, genezen niet zo goed. Vraag de dokter om hulp.
• Twee weken voor de operatie kan de arts u vragen om uw kind geen medicijnen meer te geven die het bloed moeilijker maken om te stollen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Vraag de arts van uw kind welke medicijnen u uw kind op de dag van de operatie nog moet geven.
• Laat de arts meteen weten wanneer uw kind verkouden is, griep, koorts, herpesuitbraak of een andere ziekte heeft vóór de operatie.

Op de dag van de operatie:

• U wordt waarschijnlijk gevraagd om uw kind 6 tot 12 uur voor de procedure niets te eten of te drinken te geven.
• Geef uw kind alle medicijnen die de arts u heeft voorgeschreven met een klein slokje water.
• Zorg dat je op tijd in het ziekenhuis bent.

Uw kind moet ongeveer 3 tot 4 dagen na de operatie in het ziekenhuis blijven. De gerepareerde wervelkolom moet in de juiste positie worden gehouden om hem uitgelijnd te houden. Als de operatie gepaard ging met een chirurgische snee in de borstkas, kan uw kind een buis in de borstkas hebben om vochtophoping af te voeren. Deze buis wordt vaak na 24 tot 72 uur verwijderd.

De eerste dagen kan er een katheter (buis) in de blaas worden geplaatst om uw kind te helpen bij het plassen.

De maag en darmen van uw kind werken mogelijk enkele dagen na de operatie niet. Uw kind moet mogelijk vocht en voeding krijgen via een intraveneuze (IV) lijn.

Uw kind krijgt in het ziekenhuis pijnstillers. In eerste instantie kan het geneesmiddel worden toegediend via een speciale katheter die in de rug van uw kind wordt ingebracht. Daarna kan een pomp worden gebruikt om te bepalen hoeveel pijnmedicatie uw kind krijgt. Uw kind kan ook injecties krijgen of pijnstillers nemen.

Uw kind kan een bodycast of een bodybrace krijgen.

Volg alle instructies die u krijgt over hoe u thuis voor uw kind moet zorgen.

De wervelkolom van uw kind zou er na de operatie veel rechter uit moeten zien. Er zal nog wel een bocht zijn. Het duurt minimaal 3 maanden voordat de wervelkolom goed is samengesmolten. Het duurt 1 tot 2 jaar voordat ze volledig zijn gesmolten.

Fusie stopt de groei in de wervelkolom. Dit is niet vaak een probleem, omdat de meeste groei plaatsvindt in de lange botten van het lichaam, zoals de beenbotten. Kinderen die deze operatie ondergaan, zullen waarschijnlijk langer worden door zowel groei in de benen als door een rechtere wervelkolom.

Spinale krommingsoperatie - kind; Kyphoscoliose-operatie - kind; Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie - kind; BTW - kind

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliose en kyfose. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Basisprincipes van fysieke geneeskunde en revalidatie: musculoskeletale aandoeningen, pijn en revalidatie Re. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 153.

Warner WC, Sawyer Jr. Scoliose en kyfose. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Scoliose met vroege aanvang: een overzicht van de geschiedenis, de huidige behandeling en toekomstige richtingen. Kindergeneeskunde. 2016;137(1):e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.