Borstreconstructie - natuurlijk weefsel

Na een borstamputatie kiezen sommige vrouwen voor cosmetische chirurgie om hun borst opnieuw te maken. Dit type operatie wordt borstreconstructie genoemd. Het kan tegelijk met een borstamputatie (onmiddellijke reconstructie) of later (uitgestelde reconstructie) worden uitgevoerd.

Tijdens een borstreconstructie waarbij natuurlijk weefsel wordt gebruikt, wordt de borst opnieuw gevormd met behulp van spieren, huid of vet uit een ander deel van uw lichaam.

Als u tegelijkertijd met borstamputatie een borstreconstructie ondergaat, kan de chirurg een van de volgende dingen doen:

• Huidsparende borstamputatie. Dit betekent dat alleen het gebied rond je tepel en tepelhof wordt verwijderd.
• Tepelsparende borstamputatie. Dit betekent dat de hele huid, tepel en tepelhof behouden blijven.

In beide gevallen wordt de huid overgelaten om de reconstructie gemakkelijker te maken.

Als u later een borstreconstructie krijgt, kan de chirurg nog steeds een huid- of tepelsparende borstamputatie doen. Als u niet zeker bent van een reconstructie, verwijdert de chirurg de tepel en voldoende huid om de borstwand zo glad en plat mogelijk te maken.

Soorten borstreconstructies zijn onder meer:

• Transversale rectus abdominus myocutane flap (TRAM)
• Latissimus spier flap
• Diepe inferieure epigastrische slagader perforator flap (DIEP of DIEAP)
• Gluteale flap
• Transversale bovenste gracilis flap (TUG)

Voor elk van deze procedures krijgt u algemene anesthesie. Dit is een medicijn dat u in slaap en pijnvrij houdt.

Voor TRAM-chirurgie:

• De chirurg maakt een snee (incisie) over uw onderbuik, van de ene heup naar de andere. Je litteken wordt later verborgen door de meeste kleding en badpakken.
• De chirurg maakt huid, vet en spieren los in dit gebied. Dit weefsel wordt vervolgens getunneld onder de huid van uw buik tot aan het borstgebied om uw nieuwe borst te creëren. Bloedvaten blijven verbonden met het gebied waar het weefsel wordt afgenomen.
• Bij een andere methode, de zogenaamde free flap-procedure, worden huid, vet en spierweefsel uit uw onderbuik verwijderd. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te maken. De slagaders en aders worden doorgesneden en opnieuw vastgemaakt aan bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
• Dit weefsel wordt vervolgens gevormd tot een nieuwe borst. De chirurg sluit zo goed mogelijk aan bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
• De sneetjes op je buik worden met hechtingen gesloten.
• Als u een nieuwe tepel en tepelhof wilt, heeft u later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.

Voor latissimus-spierflap met een borstimplantaat:

• De chirurg maakt een snee in uw bovenrug, aan de kant van uw borst die is verwijderd.
• De chirurg maakt huid, vet en spieren los uit dit gebied. Dit weefsel wordt vervolgens onder uw huid naar het borstgebied getunneld om uw nieuwe borst te creëren. Bloedvaten blijven verbonden met het gebied waar het weefsel is afgenomen.
• Dit weefsel wordt vervolgens gevormd tot een nieuwe borst. De chirurg sluit zo goed mogelijk aan bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
• Er kan een implantaat onder de borstwandspieren worden geplaatst om de grootte van uw andere borst aan te passen.
• De incisies worden gesloten met hechtingen.
• Als u een nieuwe tepel en tepelhof wilt, heeft u later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.

Voor een DIEP- of DIEAP-flap:

• De chirurg maakt een snee in uw onderbuik. Huid en vet uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt vervolgens in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te maken. De slagaders en aders worden doorgesneden en vervolgens weer vastgemaakt aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
• Het weefsel wordt vervolgens gevormd tot een nieuwe borst. De chirurg sluit zo goed mogelijk aan bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
• De incisies worden gesloten met hechtingen.
• Als u een nieuwe tepel en tepelhof wilt, heeft u later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.

Voor een gluteale flap:

• De chirurg maakt een snee in uw billen. Huid, vet en mogelijk spieren uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te maken. De slagaders en aders worden doorgesneden en vervolgens weer vastgemaakt aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
• Het weefsel wordt vervolgens gevormd tot een nieuwe borst. De chirurg sluit zo goed mogelijk aan bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
• De incisies worden gesloten met hechtingen.
• Als u een nieuwe tepel en tepelhof wilt, heeft u later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.

Voor een TUG-flap:

• De chirurg maakt een snee in uw bovenbeen. Huid, vet en spieren uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te maken. De slagaders en aders worden doorgesneden en vervolgens weer vastgemaakt aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
• Het weefsel wordt vervolgens gevormd tot een nieuwe borst. De chirurg sluit zo goed mogelijk aan bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
• De incisies worden gesloten met hechtingen.
• Als u een nieuwe tepel en tepelhof wilt, heeft u later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.

Wanneer borstreconstructie tegelijkertijd met een borstamputatie wordt gedaan, kan de hele operatie 8 tot 10 uur duren. Wanneer het wordt gedaan als een tweede operatie, kan het tot 12 uur duren.

U en uw chirurg beslissen samen of en wanneer een borstreconstructie wordt uitgevoerd. De beslissing hangt van veel verschillende factoren af.

Het hebben van een borstreconstructie maakt het niet moeilijker om een ​​tumor te vinden als uw borstkanker terugkomt.

Het voordeel van borstreconstructie met natuurlijk weefsel is dat de nagemaakte borst zachter en natuurlijker is dan borstimplantaten. De grootte, volheid en vorm van de nieuwe borst kunnen nauw worden afgestemd op uw andere borst.

Maar procedures voor spierflap zijn ingewikkelder dan het plaatsen van borstimplantaten. Mogelijk heeft u tijdens de procedure bloedtransfusies nodig. U zult na deze operatie meestal 2 of 3 dagen langer in het ziekenhuis doorbrengen in vergelijking met andere reconstructieprocedures. Ook zal uw hersteltijd thuis veel langer zijn.

Veel vrouwen kiezen ervoor om geen borstreconstructie of implantaten te ondergaan. Ze kunnen een prothese (een kunstborst) in hun beha gebruiken die een natuurlijke vorm geeft. Of ze kunnen ervoor kiezen om helemaal niets te gebruiken.

Risico's van anesthesie en chirurgie zijn:

• Reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsels of infectie

Risico's van borstreconstructie met natuurlijk weefsel zijn:

• Verlies van gevoel rond de tepel en tepelhof
• merkbaar litteken
• De ene borst is groter dan de andere (asymmetrie van de borsten)
• Verlies van de flap door problemen met de bloedtoevoer, waardoor meer operaties nodig zijn om de flap te redden of te verwijderen
• Bloeden in het gebied waar de borst vroeger was, waarbij soms een tweede operatie nodig was om de bloeding onder controle te krijgen

Vertel het uw chirurg als u medicijnen, supplementen of kruiden gebruikt die u zonder recept hebt gekocht.

In de week voor uw operatie:

• Mogelijk wordt u gevraagd te stoppen met het gebruik van bloedverdunnende medicijnen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamine E, clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin, Jantoven) en anderen.
• Vraag uw chirurg welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Als u rookt, probeer dan te stoppen. Roken kan de genezing vertragen en het risico op problemen vergroten. Vraag uw zorgverzekeraar om hulp bij het stoppen.

Op de dag van uw operatie:

• Volg de instructies over niet eten of drinken en over douchen voordat u naar het ziekenhuis gaat.
• Neem uw medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Kom op tijd in het ziekenhuis.

U blijft 2 tot 5 dagen in het ziekenhuis.

Het kan zijn dat u nog drains in uw borst heeft als u naar huis gaat. Uw chirurg zal ze later tijdens een kantoorbezoek verwijderen. U kunt na de operatie pijn hebben rond uw snijwonden. Volg de instructies over het nemen van pijnstillers.

Er kan zich onder de incisie vocht verzamelen. Dit wordt een seroma genoemd. Het is vrij algemeen. Een seroma kan vanzelf verdwijnen. Als het niet weggaat, moet het mogelijk door de chirurg worden geleegd tijdens een kantoorbezoek.

De resultaten van deze operatie zijn meestal erg goed. Maar reconstructie zal het normale gevoel van uw nieuwe borst of tepel niet herstellen.

Een borstreconstructie na borstkanker kan uw gevoel van welzijn en kwaliteit van leven verbeteren.

Transversale rectus abdominus spierflap; TRAM; Latissimus-spierflap met een borstimplantaat; DIEP-flap; DIEAP-flap; Gluteale vrije flap; Transversale bovenste gracilis flap; SLEEPBOOT; Mastectomie - borstreconstructie met natuurlijk weefsel; Borstkanker - borstreconstructie met natuurlijk weefsel

• Cosmetische borstoperatie - ontslag
• Mastectomie en borstreconstructie - wat moet u uw arts vragen?
• Mastectomie - ontslag

Burke MS, Schimpf DK. Borstreconstructie na behandeling van borstkanker: doelen, opties en redenering. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Huidige chirurgische therapie. 12e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:743-748.

Bevoegdheden KL, Philips LG. Borstreconstructie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 35.