Stereotactische radiochirurgie - Gamma Knife
Stereotactische radiochirurgie (SRS) is een vorm van bestralingstherapie die krachtige energie richt op een klein deel van het lichaam.
Ondanks zijn naam is radiochirurgie eigenlijk geen chirurgische ingreep - er wordt niet geknipt of genaaid, het is eerder een behandelingstechniek voor bestralingstherapie.
Er wordt meer dan één systeem gebruikt om radiochirurgie uit te voeren. Dit artikel gaat over Gamma Knife radiochirurgie.
Het Gamma Knife-radiochirurgiesysteem wordt gebruikt voor de behandeling van kanker of gezwellen in het gebied van het hoofd of de bovenste wervelkolom. Voor kankers of gezwellen lager in de wervelkolom of ergens anders in het lichaam, kan een ander gericht chirurgiesysteem worden gebruikt.
Voor de behandeling wordt u voorzien van een 'hoofdframe'. Dit is een metalen cirkel die wordt gebruikt om u precies in de machine te positioneren om de nauwkeurigheid te verbeteren en nauwkeurig te kunnen richten. Het frame wordt bevestigd aan je hoofdhuid en schedel. Het proces wordt uitgevoerd door de neurochirurg, maar hoeft niet te worden geknipt of genaaid.
- Met behulp van plaatselijke verdoving (zoals een tandarts zou kunnen gebruiken), worden vier punten in de huid van de hoofdhuid verdoofd.
- Het hoofdframe wordt over je hoofd geplaatst en vier kleine pinnen en ankers zijn bevestigd. De ankers zijn ontworpen om het hoofdframe op zijn plaats te houden en gaan stevig door de huid in het oppervlak van je schedel.
- U krijgt plaatselijke verdoving en zou geen pijn moeten voelen, maar alleen druk. Meestal krijgt u ook een medicijn om u te helpen ontspannen tijdens de aanpasprocedure.
- Het frame blijft gedurende de hele behandelingsprocedure vastzitten, meestal een paar uur, en wordt dan verwijderd.
Nadat het frame aan uw hoofd is bevestigd, worden beeldvormende tests zoals CT, MRI of angiogram gedaan. De afbeeldingen tonen de exacte locatie, grootte en vorm van uw tumor of probleemgebied en maken nauwkeurige targeting mogelijk.
Na de beeldvorming wordt u naar een kamer gebracht om te rusten terwijl de artsen en het natuurkundig team het computerplan opstellen. Dat kan ongeveer 45 minuten tot een uur duren. Vervolgens wordt u naar de behandelkamer gebracht.
Nieuwere frameloze systemen voor het positioneren van het hoofd worden geëvalueerd.
Tijdens de behandeling:
- U hoeft niet in slaap te worden gebracht. U krijgt medicijnen om u te helpen ontspannen. De behandeling zelf veroorzaakt geen pijn.
- Je ligt op een tafel die in een machine schuift die straling afgeeft.
- Het hoofdframe of gezichtsmasker is uitgelijnd met de machine, die een helm met gaten heeft om kleine precieze stralingsstralen rechtstreeks naar het doelwit te sturen.
- De machine kan uw hoofd lichtjes bewegen, zodat de energiestralen precies op de plekken terechtkomen die behandeld moeten worden.
- De zorgverleners zitten in een andere kamer. Ze kunnen je zien op camera's en je horen en met je praten via microfoons.
De levering van de behandeling duurt tussen de 20 minuten en 2 uur. U kunt meerdere behandelingen krijgen. Meestal zijn niet meer dan 5 sessies nodig.
Sterk gerichte stralingsbonen met behulp van het Gamma Knife-systeem richten zich op en vernietigen een abnormaal gebied. Dit minimaliseert schade aan nabijgelegen gezond weefsel. Deze behandeling is vaak een alternatief voor open neurochirurgie.
Gamma Knife-radiochirurgie kan worden gebruikt om de volgende soorten hersentumoren of tumoren van de bovenste wervelkolom te behandelen:
- Kanker die zich vanuit een ander deel van het lichaam naar de hersenen heeft verspreid (uitgezaaid)
- Een langzaam groeiende tumor van de zenuw die het oor met de hersenen verbindt (akoestisch neuroom)
- hypofysetumoren
- Andere gezwellen in de hersenen of het ruggenmerg (chordoom, meningeoom)
Gamma Knife wordt ook gebruikt om andere hersenproblemen te behandelen:
- Bloedvatproblemen (arterioveneuze misvorming, arterioveneuze fistel).
- Sommige vormen van epilepsie.
- Trigeminusneuralgie (ernstige zenuwpijn van het gezicht).
- Ernstige tremoren als gevolg van essentiële tremor of de ziekte van Parkinson.
- Het kan ook worden gebruikt als een aanvullende "adjuvante" therapie nadat een kanker chirurgisch uit de hersenen is verwijderd, om het risico op herhaling te helpen verminderen.
Radiochirurgie (of welke behandeling dan ook) kan weefsel beschadigen rond het te behandelen gebied. In vergelijking met andere soorten bestralingstherapie, zijn sommigen van mening dat Gamma Knife-radiochirurgie, omdat het een nauwkeurige behandeling biedt, minder kans heeft om nabijgelegen gezond weefsel te beschadigen.
Na bestraling van de hersenen kan lokale zwelling, oedeem genaamd, optreden. U kunt voor en na de procedure medicijnen krijgen om dit risico te verlagen, maar het is nog steeds mogelijk. Zwelling verdwijnt meestal zonder verdere behandeling. In zeldzame gevallen is ziekenhuisopname en operatie met incisies (open chirurgie) nodig om de hersenzwelling veroorzaakt door de bestraling te behandelen.
Er zijn zeldzame gevallen van zwelling waardoor patiënten ademhalingsproblemen krijgen, en er zijn meldingen van dodelijke afloop na radiochirurgie.
Hoewel dit type behandeling minder ingrijpend is dan open chirurgie, kan het toch risico's met zich meebrengen. Praat met uw arts over de mogelijke risico's van de behandeling en van de risico's voor tumorgroei of -uitzaaiing.
De huidwonden en plaatsen waar het hoofdframe aan uw hoofdhuid is bevestigd, kunnen na de behandeling rood en gevoelig zijn. Dit zou met de tijd moeten verdwijnen. Er kunnen wat blauwe plekken ontstaan.
De dag voor uw ingreep:
- Gebruik GEEN haarcrème of haarlak.
- Na middernacht NIET eten of drinken, tenzij uw arts anders heeft verteld.
De dag van uw procedure:
- Draag comfortabele kleding.
- Neem uw reguliere receptgeneesmiddelen mee naar het ziekenhuis.
- Draag GEEN sieraden, make-up, nagellak of een pruik of haarstukje.
- U wordt gevraagd contactlenzen, brillen en kunstgebitten uit te doen.
- U verandert in een ziekenhuisjas.
- Er wordt een intraveneuze (IV) lijn in uw arm geplaatst om contrastmateriaal, medicijnen en vloeistoffen toe te dienen.
Vaak kunt u dezelfde dag van de behandeling naar huis. Regel van tevoren dat iemand u naar huis brengt, want u kunt slaperig worden van de medicijnen die u krijgt. U kunt de volgende dag uw normale activiteiten hervatten als er geen complicaties zijn, zoals zwelling. Als u complicaties heeft, of als uw arts van mening is dat dit nodig is, moet u mogelijk een nacht in het ziekenhuis blijven voor controle.
Volg de instructies van uw verpleegkundigen voor hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen.
Het kan weken of maanden duren voordat de effecten van Gamma Knife-radiochirurgie zichtbaar zijn. De prognose hangt af van de aandoening die wordt behandeld. Uw leverancier zal uw voortgang volgen met behulp van beeldvormende tests zoals MRI- en CT-scans.
Stereotactische radiotherapie; Stereotactische radiochirurgie; SRT; SBRT; Gefractioneerde stereotactische radiotherapie; SRS; Gamma-mes; Gamma Knife-radiochirurgie; Niet-invasieve neurochirurgie; Epilepsie - Gamma Mes
Baehring JM, Hochberg FH. Primaire zenuwstelseltumoren bij volwassenen. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 74.
Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effect van alleen radiochirurgie versus radiochirurgie met bestralingstherapie van de hele hersenen op de cognitieve functie bij patiënten met 1 tot 3 hersenmetastasen: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA. 2016;316(4):401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.
Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Bestralingstherapie van goedaardige tumoren van de schedelbasis. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings KNO: hoofd-halschirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 181.
Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Radiochirurgische techniek. In: Winn RH, uitg. Youmans en Winn Neurologische Chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 264.