Sternale verkenning of afsluiting

Wanneer u een openhartoperatie ondergaat, maakt de chirurg een snee (incisie) die door het midden van uw borstbeen (borstbeen) loopt. De incisie geneest meestal vanzelf. Maar soms zijn er complicaties die behandeling vereisen.

Twee wondcomplicaties die kunnen optreden binnen 30 dagen na een openhartoperatie zijn:

• Infectie in de wond of borstbeen. De symptomen kunnen pus zijn bij de incisie, koorts of zich moe en misselijk voelen.
• Het borstbeen splitst zich in tweeën. Het borstbeen en de borst worden onstabiel. U kunt een klikkend geluid in het borstbeen horen wanneer u ademt, hoest of zich beweegt.

Om de complicatie te behandelen, heropent de chirurg het gebied dat is geopereerd. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer. De chirurg:

• Verwijdert de draden die het borstbeen bij elkaar houden.
• Doet tests van de huid en het weefsel in de wond om te zoeken naar tekenen van infectie.
• Verwijdert dood of geïnfecteerd weefsel in de wond (debride de wond).
• Spoelt de wond af met zout water (zoutoplossing).

Nadat de wond is schoongemaakt, kan de chirurg de wond al dan niet sluiten. De wond is verpakt met een verband. De dressing zal vaak worden verwisseld.

Of uw chirurg kan een VAC-verband (vacuüm-geassisteerde sluiting) gebruiken. Het is een onderdrukverband. Het verhoogt de bloedstroom rond het borstbeen en verbetert de genezing.

De onderdelen van VAC dressing zijn:

• Vacuum pomp
• Stuk schuim gesneden om op de wond te passen
• Vacuümbuis
• Doorzichtig verband dat bovenop is geplakt

Het stuk schuim wordt elke 2 tot 3 dagen vervangen.

Uw chirurg kan u een borstharnas omdoen. Hierdoor worden de borstbeenderen stabieler.

Het kan dagen, weken of zelfs maanden duren voordat de wond schoon en vrij van infectie is en uiteindelijk geneest.

Zodra dit gebeurt, kan de chirurg een spierflap gebruiken om de wond te bedekken en te sluiten. De flap kan van je billen, schouder of bovenborst worden genomen.

Mogelijk heeft u al wondzorg of behandeling en antibiotica gekregen.

Er zijn twee hoofdredenen voor het uitvoeren van exploratie- en sluitingsprocedures voor de borstwond na een hartoperatie:

• Weg met de infectie
• Stabiliseer het borstbeen en de borst

Als de chirurg denkt dat u een infectie in uw borstincisie heeft, wordt meestal het volgende gedaan:

• Er worden monsters genomen van de drainage, huid en weefsel
• Er wordt een monster van het borstbeen genomen voor een biopsie
• Er zijn bloedonderzoeken gedaan
• U wordt beoordeeld op hoe goed u eet en voedingsstoffen binnenkrijgt
• U krijgt antibiotica

U zult waarschijnlijk minstens een paar dagen in het ziekenhuis doorbrengen. Daarna ga je ofwel:

• Thuis en follow-up met uw chirurg. Verpleegkundigen kunnen bij u thuis komen om te helpen met de zorg.
• Naar een verpleeginrichting voor verdere hulp bij het herstellen.

Op beide plaatsen kunt u gedurende enkele weken antibiotica in uw aderen (IV) of via de mond krijgen.

Deze complicaties kunnen problemen veroorzaken zoals:

• Een verzwakte borstwand
• Langdurige (chronische) pijn
• Verminderde longfunctie
• Verhoogd risico op overlijden
• Meer infecties
• Noodzaak om de procedure te herhalen of te herzien

VAC - vacuümgeassisteerde sluiting - sternale wond; Sternale dehiscentie; Sternale infectie

Kulaylat MN, Dayton MT. Chirurgische complicaties. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Preventie en behandeling van sternale wondinfecties. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(4):962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.