Gastro-oesofageale refluxziekte - kinderen

Gastro-oesofageale reflux (GER) treedt op wanneer de maaginhoud vanuit de maag naar achteren lekt in de slokdarm (de buis van de mond naar de maag). Dit wordt ook wel reflux genoemd. GER kan de slokdarm irriteren en brandend maagzuur veroorzaken.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een langdurig probleem waarbij reflux vaak voorkomt. Het kan ernstigere symptomen veroorzaken.

Dit artikel gaat over GERD bij kinderen. Het is een veelvoorkomend probleem bij kinderen van alle leeftijden.

Als we eten, gaat het voedsel van de keel naar de maag via de slokdarm. Een ring van spiervezels in de onderste slokdarm voorkomt dat ingeslikt voedsel weer omhoog beweegt.

Wanneer deze spierring niet helemaal sluit, kan de maaginhoud terug in de slokdarm lekken. Dit wordt reflux of gastro-oesofageale reflux genoemd.

Bij zuigelingen is deze ring van spieren niet volledig ontwikkeld en dit kan reflux veroorzaken. Dit is de reden waarom baby's vaak spugen na het eten. Reflux bij zuigelingen verdwijnt zodra deze spier zich ontwikkelt, vaak op de leeftijd van 1 jaar.

Wanneer de symptomen aanhouden of erger worden, kan dit een teken zijn van GERD.

Bepaalde factoren kunnen leiden tot GERD bij kinderen, waaronder:

• Geboorteafwijkingen, zoals hiatale hernia, een aandoening waarbij een deel van de maag zich door een opening van het diafragma in de borstkas uitstrekt. Het middenrif is de spier die de borst van de buik scheidt.
• Obesitas.
• Bepaalde geneesmiddelen, zoals sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor astma.
• Meeroken.
• Operatie van de bovenbuik.
• Hersenaandoeningen, zoals hersenverlamming.
• Genetica -- GERD heeft de neiging om in families te lopen.

Veel voorkomende symptomen van GERD bij kinderen en tieners zijn:

• Misselijkheid, voedsel weer naar boven halen (regurgitatie) of misschien braken.
• Reflux en brandend maagzuur. Jongere kinderen kunnen de pijn misschien niet zo goed lokaliseren en in plaats daarvan wijdverspreide buik- of borstpijn beschrijven.
• Verstikking, chronische hoest of piepende ademhaling.
• Hikken of boeren.
• Niet willen eten, slechts een kleine hoeveelheid eten of bepaalde voedingsmiddelen vermijden.
• Gewichtsverlies of niet aankomen.
• Gevoel dat voedsel achter het borstbeen blijft steken of pijn bij het slikken.
• Heesheid of een verandering in stem.

Uw kind heeft mogelijk geen tests nodig als de symptomen mild zijn.

Een test genaamd bariumzwaluw of bovenste GI kan worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. In deze test slikt uw kind een kalkachtige substantie in om de slokdarm, maag en het bovenste deel van zijn dunne darm te markeren. Het kan aantonen of er vloeistof vanuit de maag naar de slokdarm stroomt of dat iets deze gebieden blokkeert of vernauwt.

Als de symptomen niet verbeteren of terugkomen nadat het kind met medicijnen is behandeld, kan de zorgverlener een test doen. Eén test wordt een bovenste endoscopie (EGD) genoemd. De test:

• Wordt gedaan met een kleine camera (flexibele endoscoop) die in de keel wordt gestoken
• Onderzoekt het slijmvlies van de slokdarm, maag en het eerste deel van de dunne darm

De provider kan ook tests uitvoeren om:

• Meten hoe vaak maagzuur de slokdarm binnendringt
• Meet de druk in het onderste deel van de slokdarm

Veranderingen in levensstijl kunnen GERD vaak met succes helpen behandelen. Ze werken eerder bij kinderen met mildere symptomen of symptomen die niet vaak voorkomen.

Veranderingen in levensstijl omvatten voornamelijk:

• Afvallen bij overgewicht over
• Het dragen van kleding die los om de taille zit
• Slapen met het hoofdeinde van het bed iets verhoogd, voor kinderen met nachtelijke symptomen
• Niet liggen gedurende 3 uur na het eten

De volgende dieetveranderingen kunnen helpen als een levensmiddel symptomen lijkt te veroorzaken:

• Vermijd voedsel met te veel suiker of voedsel dat erg pittig is
• Vermijd chocolade, pepermunt of dranken met cafeïne
• Vermijd zure dranken zoals cola's of sinaasappelsap
• Door de dag vaker kleinere maaltijden eten

Praat met de leverancier van uw kind voordat u vetten beperkt. Het voordeel van het verminderen van vetten bij kinderen is niet zo goed bewezen. Het is van vitaal belang om ervoor te zorgen dat kinderen de juiste voedingsstoffen krijgen voor een gezonde groei.

Ouders of verzorgers die roken, moeten stoppen met roken. Rook nooit in de buurt van kinderen. Passief roken kan GERD bij kinderen veroorzaken.

Als de leverancier van uw kind zegt dat het goed is om dit te doen, kunt u uw kind vrij verkrijgbare zuuronderdrukkers geven. Ze helpen de hoeveelheid zuur die door de maag wordt geproduceerd te verminderen. Deze medicijnen werken langzaam, maar verlichten de symptomen voor een langere periode. Ze bevatten:

• Protonpompremmers
• H2-blokkers

De leverancier van uw kind kan ook voorstellen om antacida samen met andere geneesmiddelen te gebruiken. Geef uw kind geen van deze geneesmiddelen zonder eerst met de leverancier te overleggen.

Als deze behandelmethoden de symptomen niet onder controle krijgen, kan antirefluxchirurgie een optie zijn voor kinderen met ernstige symptomen. Een operatie kan bijvoorbeeld worden overwogen bij kinderen die ademhalingsproblemen krijgen.

Praat met de provider van uw kind over welke opties het beste zijn voor uw kind.

De meeste kinderen reageren goed op de behandeling en op veranderingen in levensstijl. Veel kinderen moeten echter medicijnen blijven gebruiken om hun symptomen onder controle te houden.

Kinderen met GERD hebben meer kans op problemen met reflux en brandend maagzuur als volwassenen.

Complicaties van GERD bij kinderen kunnen zijn:

• Astma dat erger kan worden
• Schade aan het slijmvlies van de slokdarm, wat littekens en vernauwing kan veroorzaken
• Zweer in de slokdarm (zeldzaam)

Bel de zorgverlener van uw kind als de symptomen niet verbeteren met veranderingen in levensstijl. Bel ook als het kind deze symptomen heeft:

• Bloeden
• Verstikking (hoesten, kortademigheid)
• Snel een vol gevoel tijdens het eten
• Frequent braken
• Heesheid
• Verlies van eetlust
• Moeite met slikken of pijn bij het slikken
• Gewichtsverlies
  

U kunt de risicofactoren voor GERD bij kinderen helpen verminderen door deze stappen te nemen:

• Help uw kind op een gezond gewicht te blijven met een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging.
• Rook nooit in de buurt van uw kind. Houd een rookvrij huis en auto. Als u rookt, stop dan.
  

Peptische oesofagitis - kinderen; Reflux-oesofagitis - kinderen; GERD - kinderen; Maagzuur - chronisch - kinderen; Dyspepsie - GERD - kinderen

Khan S, Matta SKR. Brandend maagzuur. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 349.

Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsverterings- en Nierziekten. Zure reflux (GER & GERD) bij zuigelingen. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Bijgewerkt april 2015. Toegankelijk op 14 oktober 2020.

Richards MK, Goldin AB. Neonatale gastro-oesofageale reflux. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery's Ziekten van de Pasgeborene. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 74.

Vandenplas Y. Gastro-oesofageale reflux. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Gastro-intestinale en leverziekte bij kinderen. 6e druk.Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 21.