Vraag het aan de expert: reumatoïde artritis

Inhoud

• David Curtis, M.D.
• Vraag: Ik ben 51 jaar oud en heb zowel artrose als reuma. Helpt Enbrel mijn artrose onder controle te houden of is het alleen voor RA-symptomen?
• Vraag: Ik heb ernstige artrose en er werd jicht vastgesteld. Speelt voeding een rol bij artrose?
• Vraag: Ik heb sinds 3 maanden Actemra-infusies gekregen, maar ik voel geen verlichting. Mijn arts wil een Vectra DA-test bestellen om te zien of dit medicijn werkt. Wat is deze test en hoe betrouwbaar is deze?
• Vraag: Wat zijn de gevaren om volledig van alle medicijnen af ​​te komen?
• Vraag: Ik heb OA in mijn grote teen en RA in mijn schouders en knieën. Is er een manier om de schade die al is aangericht ongedaan te maken? En wat kan ik doen om spiervermoeidheid te beheersen?
• Vraag: Op welk punt is het acceptabel om naar de SEH te gaan voor pijn? Welke symptomen moet ik melden?
• Vraag: Mijn reumatoloog zei dat hormonen de symptomen niet beïnvloeden, maar elke maand vallen mijn opflakkeringen samen met mijn menstruatiecyclus. Wat is uw mening hierover?
• Doe mee aan het gesprek

David Curtis, M.D.

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte. Het wordt gekenmerkt door gewrichtspijn, zwelling, stijfheid en uiteindelijk functieverlies.

Hoewel meer dan 1,3 miljoen Amerikanen aan RA lijden, zullen geen twee mensen dezelfde symptomen of dezelfde ervaring hebben. Hierdoor kan het soms moeilijk zijn om de antwoorden te krijgen die u nodig hebt. Gelukkig is Dr. David Curtis, M.D., een erkende reumatoloog gevestigd in San Francisco hier om te helpen.

Lees zijn antwoorden op zeven vragen van echte RA-patiënten.

Vraag: Ik ben 51 jaar oud en heb zowel artrose als reuma. Helpt Enbrel mijn artrose onder controle te houden of is het alleen voor RA-symptomen?

Het naast elkaar bestaan ​​van artrose en reumatoïde artritis komt vaak voor, aangezien we allemaal op een bepaald moment in ons leven in sommige, zo niet de meeste, van onze gewrichten artrose zullen ontwikkelen.

Enbrel (etanercept) is goedgekeurd voor gebruik bij RA en andere inflammatoire auto-immuunziekten waarbij wordt erkend dat de TNF-alfa-cytokine een belangrijke rol speelt bij het aansturen van de ontsteking (pijn, zwelling en roodheid), evenals de destructieve aspecten van bot en kraakbeen. Hoewel OA enkele elementen van 'ontsteking' heeft als onderdeel van zijn pathologie, lijkt de cytokine TNF-alfa niet belangrijk te zijn in dit proces en daarom zal TNF-blokkade door Enbrel de tekenen of symptomen van OA niet verbeteren en er wordt niet verwacht dat dit de tekenen of symptomen zal verbeteren. .

Op dit moment hebben we geen "ziektemodificerende medicijnen" of biologische geneesmiddelen voor artrose. Onderzoek naar OA-therapieën is zeer actief en we kunnen allemaal optimistisch zijn dat we in de toekomst krachtige therapieën voor artrose zullen hebben, net als voor RA.

Vraag: Ik heb ernstige artrose en er werd jicht vastgesteld. Speelt voeding een rol bij artrose?

Dieet en voeding spelen een sleutelrol in alle aspecten van onze gezondheid en fitheid. Wat u misschien ingewikkeld lijkt, zijn de schijnbaar concurrerende aanbevelingen voor deze verschillende omstandigheden. Alle medische problemen kunnen gebaat zijn bij een "verstandig" dieet.

Hoewel wat verstandig is, kan en zal variëren met de medische diagnose, en de aanbevelingen van artsen en voedingsdeskundigen in de loop van de tijd kunnen veranderen, is het veilig om te zeggen dat een verstandig dieet een dieet is dat u helpt om een ​​ideaal lichaamsgewicht te behouden of te bereiken, afhankelijk is van onbewerkte voedsel, is rijk aan fruit, groenten en volle granen, en beperkt grote hoeveelheden dierlijke vetten. Voldoende eiwitten, mineralen en vitamines (waaronder calcium en vitamine D voor gezonde botten) zouden in elk dieet moeten voorkomen.

Hoewel het volledig vermijden van purines niet nodig of aanbevolen is, kunnen patiënten die medicatie tegen jicht gebruiken de inname van purine beperken. Het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen met een hoog purinegehalte te elimineren en de inname van voedingsmiddelen met een matig purinegehalte te verminderen. Kortom, het is het beste voor patiënten om een ​​dieet te volgen dat bestaat uit voedingsmiddelen met een laag purinegehalte. Volledige eliminatie van purines wordt echter niet aanbevolen.

Vraag: Ik heb sinds 3 maanden Actemra-infusies gekregen, maar ik voel geen verlichting. Mijn arts wil een Vectra DA-test bestellen om te zien of dit medicijn werkt. Wat is deze test en hoe betrouwbaar is deze?

Reumatologen gebruiken klinisch onderzoek, medische geschiedenis, symptomen en regelmatige laboratoriumtests om ziekteactiviteit te beoordelen. Een relatief nieuwe test genaamd Vectra DA meet een verzameling aanvullende bloedfactoren. Deze bloedfactoren helpen bij het beoordelen van de reactie van het immuunsysteem op ziekteactiviteit.

Mensen met actieve reumatoïde artritis (RA) die geen Actemra (tocilizumab-injectie) gebruiken, hebben doorgaans verhoogde niveaus van interleukine 6 (IL-6). Deze inflammatoire marker is een sleutelcomponent in de Vectra DA-test.

Actemra blokkeert de receptor voor IL-6 om de ontsteking van RA te behandelen. Het niveau van IL-6 in het bloed stijgt wanneer de receptor voor IL-6 wordt geblokkeerd. Dit komt omdat het niet langer aan zijn receptor is gebonden. Verhoogde IL-6-waarden vertegenwoordigen geen ziekteactiviteit bij gebruikers van Actemra. Ze. Het laat alleen zien dat een persoon is behandeld met Actemra.

Reumatologen hebben Vectra DA niet algemeen aanvaard als een effectieve manier om ziekteactiviteit te beoordelen. Vectra DA-testen zijn niet nuttig bij het beoordelen van uw reactie op de behandeling met RoActemra. Uw reumatoloog zal moeten vertrouwen op traditionele methoden om uw reactie op RoActemra te beoordelen.

Vraag: Wat zijn de gevaren om volledig van alle medicijnen af ​​te komen?

Seropositieve (wat betekent dat de reumafactor positief is) reumatoïde artritis is bijna altijd een chronische en progressieve ziekte die kan leiden tot invaliditeit en gewrichtsvernietiging als deze niet wordt behandeld. Desalniettemin is er grote belangstelling (van de kant van patiënten en behandelende artsen) voor wanneer en hoe medicatie kan worden verminderd en zelfs gestopt.

Er is een algemene consensus dat vroege behandeling van reumatoïde artritis de beste resultaten voor de patiënt oplevert met verminderde arbeidsongeschiktheid, patiënttevredenheid en preventie van gewrichtsvernietiging. Er is minder consensus over hoe en wanneer medicatie moet worden verminderd of stopgezet bij patiënten die het goed doen met de huidige therapie. Opflakkeringen van de ziekte komen vaak voor wanneer de medicatie wordt verminderd of gestopt, vooral als er enkelvoudige medicatieregimes worden gebruikt en de patiënt het goed doet. Veel behandelende reumatologen en patiënten vinden het prettig om DMARDS (zoals methotrexaat) te verminderen en te elimineren wanneer de patiënt het al heel lang goed doet en ook een biologisch middel gebruikt (bijvoorbeeld een TNF-remmer).

Klinische ervaring suggereert dat patiënten het vaak heel goed doen zolang ze een bepaalde therapie blijven volgen, maar vaak aanzienlijke uitbarstingen krijgen als ze alle medicatie stoppen. Veel seronegatieve patiënten doen er goed aan alle medicatie stop te zetten, althans voor een bepaalde tijd, wat suggereert dat deze categorie patiënten een andere ziekte kan hebben dan de seropositieve reumatoïde artritispatiënten. Het is verstandig om reumatoïde medicatie alleen te verminderen of te stoppen met toestemming en toezicht van uw behandelende reumatoloog.

Vraag: Ik heb OA in mijn grote teen en RA in mijn schouders en knieën. Is er een manier om de schade die al is aangericht ongedaan te maken? En wat kan ik doen om spiervermoeidheid te beheersen?

Artrose (OA) in het grote teengewricht komt zeer vaak voor en treft op 60-jarige leeftijd tot op zekere hoogte bijna iedereen.

Reumatoïde artritis (RA) kan ook dit gewricht aantasten. Ontsteking van de bekleding van een gewricht wordt synovitis genoemd. Beide vormen van artritis kunnen synovitis veroorzaken.

Daarom vinden veel mensen met RA die enige onderliggende artrose in dit gewricht hebben, substantiële verlichting van de symptomen met effectieve RA-therapie, zoals medicijnen.

Door de synovitis te stoppen of te verminderen, wordt ook de schade aan het kraakbeen en het bot verminderd. Chronische ontsteking kan leiden tot permanente veranderingen in de vorm van de botten. Deze bot- en kraakbeenveranderingen zijn vergelijkbaar met de veranderingen veroorzaakt door artrose. In beide gevallen zijn veranderingen niet significant 'omkeerbaar' met behandelingen die tegenwoordig bestaan.

De symptomen van artrose kunnen afnemen en afnemen, na verloop van tijd erger worden en door trauma verergeren. Fysiotherapie, actuele en orale medicatie en corticosteroïden kunnen de symptomen aanzienlijk verlichten. Het nemen van calciumsupplementen heeft echter geen invloed op het OA-proces.

Vermoeidheid kan worden geassocieerd met verschillende medicijnen en medische aandoeningen, waaronder RA. Uw arts kan u helpen uw symptomen te interpreteren en u te helpen bij het plannen van de meest effectieve behandeling.

Vraag: Op welk punt is het acceptabel om naar de SEH te gaan voor pijn? Welke symptomen moet ik melden?

Naar de eerste hulp van een ziekenhuis gaan kan een dure, tijdrovende en emotioneel traumatische ervaring zijn. Niettemin zijn ER's nodig voor mensen die ernstig ziek zijn of levensbedreigende ziekten hebben.

RA heeft zelden levensbedreigende symptomen. Zelfs als deze symptomen aanwezig zijn, zijn ze zeer zeldzaam. Ernstige RA-symptomen zoals pericarditis, pleuritis of scleritis zijn zelden 'acuut'. Dat betekent dat ze niet snel (binnen een paar uur) en streng optreden. In plaats daarvan zijn deze manifestaties van RA doorgaans mild en treden ze geleidelijk op. Zo heeft u tijd om contact op te nemen met uw huisarts of reumatoloog voor advies of kantoorbezoek.

De meeste noodsituaties bij mensen met RA worden in verband gebracht met comorbide aandoeningen zoals coronaire hartziekte of diabetes. Bijwerkingen van de RA-medicijnen die u gebruikt - zoals een allergische reactie - kunnen een reis naar de ER rechtvaardigen. Dit geldt vooral als de reactie ernstig is. Tekenen zijn onder meer hoge koorts, ernstige huiduitslag, zwelling van de keel of moeite met ademhalen.

Een andere mogelijke noodsituatie is een infectieuze complicatie van ziektemodificerende en biologische medicatie. Longontsteking, nierinfectie, buikinfectie en infectie van het centrale zenuwstelsel zijn voorbeelden van acute ziekten die aanleiding zijn voor een ER-evaluatie.

Hoge koorts kan een teken zijn van een infectie en een reden zijn om uw arts te bellen. Direct naar een SEH gaan is verstandig als er andere symptomen aanwezig zijn, zoals zwakte, moeite met ademhalen en pijn op de borst bij hoge koorts. Het is meestal een goed idee om uw arts te bellen voor advies voordat u naar een SEH gaat, maar bij twijfel kunt u het beste naar de SEH gaan voor een snelle evaluatie.

Vraag: Mijn reumatoloog zei dat hormonen de symptomen niet beïnvloeden, maar elke maand vallen mijn opflakkeringen samen met mijn menstruatiecyclus. Wat is uw mening hierover?

Vrouwelijke hormonen kunnen auto-immuungerelateerde ziekten beïnvloeden, waaronder RA. De medische gemeenschap begrijpt deze interactie nog steeds niet helemaal. Maar we weten wel dat de symptomen vaak toenemen vóór de menstruatie. RA-remissie tijdens de zwangerschap en opflakkeringen na de zwangerschap zijn ook meestal universele waarnemingen.

Oudere onderzoeken hebben een afname van RA-incidentie aangetoond bij vrouwen die anticonceptiepillen slikten. Huidig ​​onderzoek heeft echter geen overtuigend bewijs gevonden dat hormoonvervangende therapie RA kan voorkomen. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat het misschien moeilijk is om onderscheid te maken tussen normale premenstruele symptomen en een RA-opflakkering. Maar het associëren van een uitbarsting met uw menstruatiecyclus is waarschijnlijk meer dan toeval. Sommige mensen vinden dat het helpt om hun kortwerkende medicatie, zoals niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie, te verhogen in afwachting van de opflakkering.

Doe mee aan het gesprek

Maak contact met onze Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-community voor antwoorden en medelevende ondersteuning. We helpen je je weg te vinden.