Colovesicale fistel

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken en diagnose
• Behandelingsopties
• Chirurgie
• Herstel
• Outlook

Overzicht

Een colovesicale fistel is een aandoening. Het is een open verbinding tussen de dikke darm (dikke darm) en de blaas. Hierdoor kan ontlasting uit de dikke darm de blaas binnendringen en pijnlijke infecties en andere complicaties veroorzaken.

De dikke darm, die helpt bij het vormen van ontlasting die via het rectum wordt vrijgegeven, zit boven de blaas. De blaas slaat urine op voordat deze via de urethra wordt vrijgegeven. Een dikke weefselwand scheidt normaal gesproken de dikke darm en de blaas. Door een operatie of ander trauma aan dit deel van het lichaam kan een fistel ontstaan. Wanneer zich een opening ontwikkelt, is het resultaat colovesicale fistel, ook wel vesicocolische fistel genoemd.

Een colovesicale fistel is te behandelen. Omdat het echter zo ongebruikelijk is, is er een beperkte hoeveelheid informatie over hoe deze pijnlijke aandoening het beste kan worden aangepakt.

Symptomen

U kunt zich ervan bewust worden dat u een colovesicale fistel heeft als u een van de volgende ontwikkelt:

• Pneumaturie. Dit is een van de meest voorkomende symptomen. Het treedt op wanneer gas uit de dikke darm zich mengt met urine. U kunt bellen in uw urine opmerken.
• Fecalurie. Dit symptoom treedt op als u een mengsel van ontlasting in de urine heeft. U ziet een bruinachtige kleur of troebelheid in uw urine.
• Dysurie. Dit symptoom veroorzaakt een pijnlijk of branderig gevoel tijdens het urineren en terugkerende urineweginfecties (UTI). Het kan ontstaan ​​door irritatie van de blaas, maar bij bijna de helft van de gevallen van colovesicale fistels is dysurie aanwezig.

• Oorzaken en diagnose

  Meer dan de helft van de gevallen van colovesicale fistels is het gevolg van diverticulaire aandoeningen.

  
  

  Andere oorzaken van colovesicale fistels zijn:

  • colorectale kanker
  • inflammatoire darmziekte, in het bijzonder de ziekte van Crohn
  • operatie waarbij de dikke darm of blaas betrokken is
  • radiotherapie (een soort kankerbehandeling)
  • kanker van andere omliggende organen

  Het diagnosticeren van een colovesicale fistel kan worden gedaan met een cystografie, een soort beeldvormende test. Tijdens de procedure brengt uw arts een dunne, flexibele buis met een camera aan het ene uiteinde in uw blaas. De camera stuurt beelden van de blaaswand door naar een computer, zodat uw arts kan zien of er een fistel is.

  Een andere nuttige beeldvormingsprocedure is een bariumklysma. Dit kan helpen bij het identificeren van problemen met de dikke darm. Tijdens de procedure brengt uw arts een kleine hoeveelheid vloeistof met het metaalbarium in uw rectum via een buisje. De bariumvloeistof bedekt de binnenkant van het rectum, waardoor een speciale röntgencamera het zachte weefsel in de dikke darm gedetailleerder kan zien dan met een standaard röntgenfoto.

  
  

  Afbeeldingen van de fistel, samen met een lichamelijk onderzoek, urinemonster en een beoordeling van andere symptomen, kunnen uw arts helpen bij het diagnosticeren van een colovesicale fistel.

  Behandelingsopties

  De voorkeursbehandeling voor een colovesicale fistel is een operatie.

  Conservatieve behandeling kan worden geprobeerd als de fistel klein genoeg is, niet het gevolg is van maligniteit en bij een patiënt met beperkte symptomen. Artsen kunnen ook een conservatieve behandeling aanbevelen wanneer een patiënt andere ziekten heeft die zo ernstig zijn, dat een operatie niet als veilig wordt beschouwd, of wanneer kanker vergevorderd en niet-operabel is. Conservatieve behandeling kan zijn:

  • wordt gevoed door je aderen zodat je darmen niet hoeven te werken en kunnen rusten
  • antibiotica en steroïde medicijnen
  • een katheter in de blaas laten steken om vloeistof af te voeren die er uit de dikke darm in is gesijpeld

  Het doel van conservatieve behandeling is dat de fistel zichzelf sluit en geneest. Een operatie kan echter nog steeds nodig zijn in gevallen waarin de fistel niet vanzelf geneest.

  
  

  Omdat colovesicale fistels een complicatie zijn van diverticulitis, moet u de instructies van uw arts volgen bij de behandeling van diverticulaire aandoeningen. In sommige gevallen zijn medicijnen voldoende om de progressie van de aandoening te stoppen.

  Chirurgie

  Als conservatieve therapie niet geschikt of effectief is, heeft u een operatie nodig. Een operatie kan de fistel verwijderen of repareren en de uitwisseling van vocht tussen de blaas en de dikke darm stoppen.

  Het type operatie dat nodig is om een ​​colovesicale fistel te behandelen, hangt af van de etiologie (oorzaak), de ernst en de locatie van de fistel. Meestal gebruiken artsen in deze gevallen een soort operatie die sigmoïde colectomie wordt genoemd. Bij deze operatie wordt een deel van de onderste dikke darm verwijderd.De procedure omvat ook het verwijderen van de fistel zelf en het opvullen van de dikke darm en de blaas.

  De operatie kan worden uitgevoerd met een open operatie. Artsen maken ofwel een grote incisie in de buik, of gaan laparoscopisch in, waarbij speciale, dunne chirurgische instrumenten en een paar kleine incisies nodig zijn. Laparoscopische chirurgie wordt voor deze ingreep vaker gebruikt omdat het zorgt voor een sneller herstel en een verminderd risico op complicaties. In één onderzoek was de gemiddelde duur van laparoscopische chirurgie om een ​​colovesicale fistel te herstellen iets meer dan twee uur.

  Chirurgische reparatie met beide benaderingen omvat:

  • liggend op een operatietafel met voeten in stijgbeugels (bekend als de lithotomiepositie)
  • narcose
  • een open chirurgische incisie of meerdere laparoscopische incisies
  • scheiding van de dikke darm en de blaas, die verder uit elkaar worden bewogen om de procedure voort te zetten
  • chirurgische verwijdering van de fistel (een procedure die resectie wordt genoemd)
  • reparatie van defecten of letsel aan de blaas en / of dikke darm
  • verplaatsing van de dikke darm en de blaas naar hun juiste posities
  • plaatsing van een speciale pleister tussen de dikke darm en de blaas om de vorming van toekomstige fistels te helpen voorkomen
  • sluiting van alle incisies

  Herstel

  Een Australisch onderzoek naar laparoscopisch colovesicale fistelherstel wees uit dat de gemiddelde opnameduur na de operatie zes dagen was. Binnen twee dagen keerde de normale darmfunctie terug. Een casestudy van een 58-jarige man die een open operatie onderging om een ​​colovesicale fistel te behandelen, toonde aan dat hij zich twee dagen na de operatie goed voelde. Hij had twee dagen later ook heldere urine.

  Uw arts zal antibiotica voorschrijven, ongeacht het type operatie of operaties die u ondergaat.

  U moet de dag na uw operatie opstaan ​​en lopen. Als er echter complicaties waren, kunt u het advies krijgen om nog een dag of twee extra in bed te blijven. Als de operatie succesvol was, zou u binnen een week of twee de normale activiteiten moeten kunnen hervatten, zoals trappen lopen en autorijden. Zoals bij elke operatie in de buikstreek, moet u gedurende een paar weken niets zwaar tillen. Overleg met uw arts over eventuele beperkingen van uw activiteiten.

  U krijgt waarschijnlijk de eerste dag of zo na de operatie een helder-vloeibaar dieet. Daarna ga je naar zacht voedsel en vervolgens naar een normaal dieet. Als u een divertikelaandoening heeft, kan u worden geadviseerd om een ​​vezelrijk dieet te volgen. De bijzonderheden van uw dieet zijn afhankelijk van uw andere gezondheidsproblemen. Als u zwaarlijvig bent, wordt u geadviseerd om een ​​afslankplan te volgen, inclusief dieetveranderingen en regelmatige lichaamsbeweging.

  Als u een opening van de incisies opmerkt, aanzienlijke constipatie, bloeding uit uw rectum of verkleurde urine, neem dan contact op met uw arts. Pijn die geen verband houdt met genezing en tekenen van infectie op de incisieplaatsen, zoals roodheid, warmte of dikke drainage na de operatie, moeten ook worden gemeld.

  Outlook

  Hoewel pijnlijk, kan een colovesicale fistel met succes worden behandeld. Hetzelfde geldt voor onderliggende oorzaken, zoals divertikelziekte. Hoewel u mogelijk uw dieet en levensstijl moet veranderen, mogen deze aandoeningen en hun behandelingen geen complicaties op de lange termijn veroorzaken.