Hoe dicht zijn we bij een behandeling voor de ziekte van Crohn?

Inhoud

• Overzicht
• De antibiotische cocktail RHB-104
• Vaccin aan de horizon
• Hoe wordt de ziekte van Crohn gewoonlijk behandeld?
• Ontstekingsremmende medicijnen
• Immuunsysteemonderdrukkers
• Biologics
• TNF-remmers
• Natalizumab (Tysabri) en vedolizumab (Entyvio)
• Ustekinumab (Stelara)
• Afhalen

Overzicht

Onderzoekers zoeken naar nieuwe manieren om de symptomen van de ziekte van Crohn te behandelen, evenals mogelijke behandelingen. Nieuwere behandelingen gebruiken medicijnen die ontstekingen aan de bron blokkeren, in plaats van nadat de ontsteking is opgetreden.

Onderzoekers proberen ook behandelingen te ontdekken die specifieker zijn voor het darmkanaal. Hier kijken we naar medicijnen in de pijplijn die effectief kunnen zijn bij het behandelen of zelfs voorkomen of genezen van Crohn's. Ook bekijken we de bestaande behandelingen die beschikbaar zijn.

De antibiotische cocktail RHB-104

RHB-104 is een van de veelbelovende nieuwe medicijnen in de pijplijn. Sommige onderzoeken uit 2016 suggereren dat een infectie met een bacterie wordt genoemd Mycobacterium avium paratuberculosis (KAART) kan bijdragen aan de ziekte van Crohn en aan andere ziekten bij de mens.

Er zijn onderzoeken gaande om de exacte rol van de KAART bacteriën bij de ziekte van Crohn, omdat niet alle onderzoekers het daarmee eens zijn. Het lijkt erop dat slechts enkele patiënten met de ziekte van Crohn besmet zijn KAART en sommige mensen besmet met KAART heb geen ziekte van Crohn.

De bacterie veroorzaakt bij runderen ernstige darminfecties, vergelijkbaar met de ziekte van Crohn bij mensen. Als gevolg van deze kennis zijn er verschillende onderzoeken gaande om te zien of antibiotica die MAP behandelen mensen met de ziekte van Crohn helpen.

De eerste klinische proef met RHB-104, een antibioticacocktail van clarithromycine, rifabutine en clofazimine, werd in de zomer van 2018 afgerond. De resultaten zijn nog niet gepubliceerd.

Onderzoekers ontdekten dat 44 procent van de mensen met de ziekte van Crohn die RHB-104 gebruikten, samen met hun bestaande medicijnen, na 26 weken een significante afname van de symptomen vertoonden. In de placebogroep had 31 procent een vergelijkbare afname.

Op een jaar waren de tarieven respectievelijk 25 procent en 12 procent voor de twee groepen.

Hoewel de resultaten veelbelovend zijn, zijn er meer onderzoeken nodig. De studie identificeerde niet welke patiënten met MAP waren geïnfecteerd. Het is ook niet duidelijk of RHB-104 mensen helpt bij het bereiken van remissie, of hoe het medicijn zich verhoudt tot andere medicijnen die voor Crohn worden gebruikt.

Vaccin aan de horizon

Een studie van een jaar tussen 2018 en 2019 in het Verenigd Koninkrijk was bedoeld om de veiligheid van een anti-MAP-vaccin voor mensen te onderzoeken. In totaal werden 28 vrijwilligers gerekruteerd uit Oxford, Engeland.

Het protocol omvat twee verschillende vaccins en verschillende doses van elk. Pas nadat de veiligheid is vastgesteld, kunnen onderzoeken een gerandomiseerde studie naar effectiviteit uitvoeren. Als het inderdaad effectief wordt geacht, kan het 5 tot 10 jaar duren voordat het beschikbaar komt.

Hoe wordt de ziekte van Crohn gewoonlijk behandeld?

Momenteel is er geen remedie bekend voor de ziekte van Crohn. Behandeling voor de aandoening is traditioneel gericht op het verminderen van symptomen. Het is soms ook effectief om de ziekte van Crohn van een persoon in langdurige remissie te brengen.

Meestal wordt Crohn behandeld met medicijnen. De eerstelijnsaanpak om de symptomen van Crohn te verminderen, is het verminderen van ontstekingen in de darm. In sommige gevallen zullen artsen een operatie aanbevelen om de symptomen te verlichten.

Meestal worden een of meer van de volgende behandelingen gebruikt:

• ontstekingsremmende medicijnen
• immuunsysteemonderdrukkers om darmontsteking te verminderen
• antibiotica om zweren en fistels te genezen en de hoeveelheid schadelijke bacteriën in de darmen te verminderen
• vezelsupplementen
• pijnstillers
• ijzer-, calcium- en vitamine D-supplementen
• vitamine B12-shots om het risico op ondervoeding te helpen verminderen
• voedingstherapie, zoals een speciaal dieetplan of vloeibaar dieet om het risico op ondervoeding te helpen verminderen
• operatie om beschadigde delen van het spijsverteringssysteem te verwijderen voor verlichting van de symptomen

Ontstekingsremmende medicijnen

Corticosteroïden, zoals prednison, zijn al lang gunstig voor mensen met de ziekte van Crohn. Ze zijn echter beperkt tot kortdurend gebruik wanneer andere behandelingen niet effectief zijn. Dit komt omdat ze veel ernstige bijwerkingen op het hele lichaam kunnen hebben.

Een overzicht van studies uit 2012 suggereert dat meer recent ontwikkelde corticosteroïden, zoals budesonide en beclomethasondipropionaat, effectiever kunnen zijn in het verminderen van symptomen, met minder bijwerkingen.

Immuunsysteemonderdrukkers

Veelvoorkomende onderdrukkers van het immuunsysteem die traditioneel worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, zijn azathioprine (Imuran) en mercaptopurine (Purinethol). Maar uit onderzoek is gebleken dat ze bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder een verhoogd risico op infectie.

Een ander medicijn in deze categorie is methotrexaat, meestal wordt het naast andere medicijnen gebruikt. Alle onderdrukkingsmedicijnen van het immuunsysteem vereisen regelmatige bloedtesten om mogelijke bijwerkingen te controleren.

Biologics

Nieuwere geneesmiddelen, biologische geneesmiddelen genoemd, worden gebruikt bij mensen met matige tot ernstige gevallen van de ziekte van Crohn. Afhankelijk van de algehele gezondheid van een persoon, kan niet iedereen in aanmerking komen voor deze medicijnen.

TNF-remmers

TNF-remmers werken door een eiwit te blokkeren dat ontstekingen veroorzaakt. Enkele voorbeelden zijn infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) en certolizumab pegol (Cimzia). Onderzoekers hebben ook ontdekt dat TNF-remmers voor sommige mensen na verloop van tijd minder effectief kunnen worden.

Natalizumab (Tysabri) en vedolizumab (Entyvio)

Deze medicijnen worden ook gebruikt voor de behandeling van mensen met matige tot ernstige ziekte van Crohn die niet goed reageren op andere medicijnen. Ze blokkeren ontstekingen op een andere manier dan TNF-remmers. In plaats van TNF te blokkeren, blokkeren ze een stof die integrine wordt genoemd.

Ze werken door ontstekingscellen uit het weefsel te houden. Natalizumab (Tysabri) brengt echter bij bepaalde mensen een risico met zich mee voor een ernstige hersenaandoening. Het wordt aanbevolen dat mensen worden getest op een specifiek virus voordat ze dit medicijn gebruiken om dit risico te verminderen.

Onderzoek uit 2016 suggereert dat vedolizumab op dezelfde manier werkt als natalizumab, maar tot nu toe heeft het niet hetzelfde risico op hersenziekte. Vedonlizumab lijkt meer specifiek op het darmkanaal te werken dan op het hele lichaam.

Ustekinumab (Stelara)

Ustekinumab (Stelara) is de meest recente biologische goedgekeurd om Crohn te behandelen. Het wordt op dezelfde manier gebruikt als andere biologische geneesmiddelen, en onderzoek uit 2016 suggereert dat het nuttig kan zijn bij de behandeling van de ziekte van Crohn wanneer andere medicijnen niet werken.

Dit medicijn werkt door bepaalde ontstekingsroutes te blokkeren. In zeldzame gevallen kan het echter ook de hersenen aantasten.

Afhalen

Naarmate ons begrip van de ziekte van Crohn blijft verbeteren, kunnen we in de toekomst effectievere behandelingsopties verwachten.

Het hebben van een specialist in Crohn als onderdeel van uw medisch team is een manier om ervoor te zorgen dat u nauwkeurige informatie over uw ziekte ontvangt en om op de hoogte te blijven van nieuwe behandelingsopties.