Behandeling van ernstige PsA: Doctor Discussion Guide

Inhoud

• PsA begrijpen
• Wat betekenen mijn laboratorium-, screening- of beeldvormende tests?
• Hoe kan ik gewrichtsschade en invaliditeit voorkomen of verminderen?
• Wanneer kan ik met de behandeling beginnen?
• Welke medicijnen zijn het beste om mijn PsA te behandelen?
• Synthetische ziektemodificerende antireumatica (DMARD's)
• Apremilast
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
• Glucocorticoïden (corticosteroïden)
• De afhaalmaaltijd

PsA begrijpen

Artritis psoriatica (PsA) is een chronische inflammatoire vorm van artritis. Het ontwikkelt zich in de belangrijkste gewrichten van sommige mensen met psoriasis. In feite ontwikkelt tot 30 procent van de mensen met psoriasis PsA.

Een vroege diagnose van PsA kan voorkomen dat gewrichtsproblemen ontstaan. Het helpt ook artsen om de juiste behandeling voor te schrijven. PsA vereist een andere behandeling dan psoriasis alleen.

PsA kan worden geclassificeerd als licht tot ernstig. Milde PsA treft vier of minder gewrichten. Ernstige PsA treft vijf of meer gewrichten en staat ook bekend als polyarticulaire artritis psoriatica. Als u ernstige PsA heeft, moet u een reumatoloog raadplegen. Dit is een arts die gespecialiseerd is in reumatische aandoeningen.

Hieronder volgen enkele vragen die u bij uw volgende bezoek aan uw arts kunt stellen.

Wat betekenen mijn laboratorium-, screening- of beeldvormende tests?

Om de diagnose PsA te krijgen, moet u een reeks tests laten uitvoeren.

Laboratoriumtests die een hoog C-reactief proteïne (CRP) en erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) aantonen, kunnen op PsA duiden. CRP en ESR zijn reactanten in de acute fase. Dit betekent dat de hoeveelheid CRP in uw bloed en ESR hoog zijn wanneer iets, zoals PsA, een ontsteking in uw lichaam veroorzaakt.

Echter, slechts ongeveer 50 procent van de mensen met PsA heeft verhoogde ESR's en CRP-niveaus.

Uw arts kan u ook vragen een vragenlijst in te vullen. Artsen gebruiken bepaalde vragenlijsten als screeningtools voor PsA. Uw antwoorden kunnen uw arts helpen beslissen of u verder moet testen om PsA te controleren. Voorbeelden van deze vragenlijsten zijn:

• Screening en evaluatie van artritis psoriatica
• Toronto psoriatische artritis screening
• Screeningstool voor psoriasisepidemiologie

Om een ​​PsA-diagnose te verifiëren, zullen artsen meestal beeldvormende tests uitvoeren. Deze tests kunnen ook vergelijkbare gezondheidsproblemen uitsluiten, zoals reumatoïde artritis. Veel voorkomende beeldtests voor PsA zijn onder meer röntgenstralen, echografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Uw arts kan ook naar uw huid en nagels kijken. Dit komt omdat de meeste mensen met PsA nagelveranderingen hebben, zoals putjes, en de huidlaesies die typisch zijn voor psoriasis.

Hoe kan ik gewrichtsschade en invaliditeit voorkomen of verminderen?

Als je PsA hebt, heb je waarschijnlijk ook progressieve gewrichtsschade en invaliditeit. Mogelijk kunt u gewrichtsschade niet volledig voorkomen. Uw arts kan echter technieken en medicijnen aanbevelen die kunnen helpen.

Uw arts kan bijvoorbeeld oefeningen voorstellen. Oefening kan helpen uw symptomen te verlichten, een gezond gewicht te behouden en stress uit uw gewrichten te verwijderen. Vraag uw arts welke oefening het beste bij u past.

Wanneer kan ik met de behandeling beginnen?

Hoe eerder u met de behandeling van PsA begint, hoe beter. Een studie toonde aan dat het starten van de behandeling binnen twee jaar na het begin van de symptomen de voortgang van de ziekte verminderde.

Nieuwe richtlijnen bevelen een "traktatie om te richten" -benadering aan. Dit omvat het creëren van een specifiek doel en een objectieve manier om vooruitgang te meten. Het behandelplan wordt gewijzigd totdat het doel is bereikt.

Artsen beginnen ook een meer patiëntgerichte benadering te volgen bij het behandelen van PsA, wat betekent dat ze eerder rekening zullen houden met factoren zoals hoe de aandoening uw dagelijks leven op persoonlijk niveau beïnvloedt. Door openlijk te praten over uw symptomen en hoe deze uw vermogen om te functioneren of activiteiten te genieten beïnvloeden, kan uw arts een behandelplan opstellen dat bij u past.

Welke medicijnen zijn het beste om mijn PsA te behandelen?

Uw behandelaanpak met medicijnen zal waarschijnlijk afhangen van hoe ernstig uw PsA is. Praat met uw arts over de volgende behandelingsopties.

Biologics

In de meest recente richtlijnen wordt aanbevolen om biologische geneesmiddelen met tumornecrosefactorremmer (TNFi) te gebruiken als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met actieve PsA. Dit is een verandering ten opzichte van eerdere richtlijnen waarin methotrexaat de aanbevolen eerstelijnsbehandeling is, gevolgd door TNFi biologics.

Volgens een recensie gepubliceerd in Annals of the Rheumatic Diseases, kunnen biologische geneesmiddelen die gericht zijn op de tumornecrosefactor (TNF) die betrokken is bij psoriasis, de symptomen van PsA onder controle houden. Biologica van TNF-remmers die worden gebruikt voor de behandeling van PsA zijn onder meer:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Een ander biologisch middel, ustekinumab (Stelara), is geen TNF-remmer. Het wordt echter gebruikt voor mensen met matige tot ernstige psoriasis die ook in aanmerking komen voor fototherapie of systemische therapie.

Synthetische ziektemodificerende antireumatica (DMARD's)

DMARD's worden gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige PsA. De nieuwe richtlijnen bevelen aan dat deze medicijnen worden gebruikt als tweedelijnsbehandeling als TNFi-biologische geneesmiddelen niet effectief zijn. DMARD's die worden gebruikt bij de behandeling van PsA zijn onder meer:

• methotrexaat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• leflunomide (Arava)
• cyclosporine A

Apremilast

Apremilast (Otezla) is een nieuw oraal medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van PsA. Als andere medicijnen niet voor u werken, kan uw arts dit medicijn overwegen.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)

NSAID's worden gebruikt voor de behandeling van milde PsA. NSAID's zijn beschikbaar als vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) en als voorgeschreven medicijnen. Voorbeelden van OTC NSAID's zijn aspirine, ibuprofen en naproxen. Een voorbeeld van een NSAID op recept is celecoxib (Celebrex).

Glucocorticoïden (corticosteroïden)

Glucocorticoïde geneesmiddelen kunnen direct in de aangetaste gewrichten worden geïnjecteerd of oraal worden ingenomen.

Mondelinge vormen worden niet aanbevolen voor PsA. Dit komt omdat ze de ziekte kunnen doen oplaaien en ze het risico verhogen op het ontwikkelen van een ernstige vorm van de aandoening die erythrodermische of pustulaire psoriasis wordt genoemd. Deze aandoening veroorzaakt verhoogde bultjes gevuld met pus (psoriatische puisten) op uw huid en kan levensbedreigend zijn.

Corticosteroïde-injecties kunnen nuttig zijn als een of twee van uw gewrichten pijnlijk zijn door een uitbarsting. Wanneer ze in een gewricht worden geïnjecteerd, werken ze goed om ontstekingen en zwellingen snel te verlichten. Herhaalde injecties kunnen echter gewrichtsschade en andere complicaties veroorzaken, dus ze moeten met mate worden gegeven.

Alle steroïden kunnen aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken, zoals botverlies, stemmingswisselingen, hoge bloeddruk en gewichtstoename. Het abrupt stoppen van orale steroïden na meer dan 10 dagen inname kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken.

De afhaalmaaltijd

Voorbereid zijn op uw doktersbezoek is een van de beste en gemakkelijkste manieren om de behandeling te vinden die bij u past. Hier zijn enkele stappen die u kunt nemen om het meeste uit uw bezoek te halen:

• Houd een lijst bij van uw vragen voordat u daar aankomt.
• Schrijf al uw symptomen op.
• Als uw arts een medicijn voorstelt, vraag dan hoe goed het gewoonlijk werkt om PsA te behandelen.
• Vraag uw arts naar eventuele bijwerkingen die het medicijn kan veroorzaken.
• Deel eventuele zorgen met uw arts.

U en uw arts kunnen samenwerken om een ​​plan te maken om uw PsA effectief te beheren.