Wordt colonoscopie gedekt door Medicare?

Inhoud

• Heeft Medicare betrekking op colonoscopie?
• Wat is een colonoscopie?
• Hoeveel kost het?
• Wat zijn de kosten met Medicare?
• Welke delen van Medicare dekken een colonoscopie?
• Medicare deel A
• Medicare deel B
• Medicare deel C
• Medicare deel D
• Medicare-supplementenplannen (Medigap)
• Hoe weet u wat uw kosten zijn voor een colonoscopie?
• Welke andere factoren kunnen van invloed zijn op hoeveel u betaalt?
• het komt neer op

Heeft Medicare betrekking op colonoscopie?

Ja. De Affordable Care Act vereist dat Medicare en particuliere verzekeraars de kosten van colorectale screening, waaronder een colonoscopie, dekken. Een colonoscopie is een belangrijke gezondheidsscreening die kan helpen bij het voorkomen en behandelen van darmkanker door het verwijderen van poliepen of precancereuze gezwellen.

Medicare zal elke 24 maanden een colonoscopie uitvoeren bij mensen met een hoog risico op colorectale kanker en elke 180 maanden voor mensen zonder risico. Er is geen leeftijdsvereiste.

De Amerikaanse Preventive Services Task Force beveelt aan dat individuen een colonoscopie ondergaan vanaf hun vijftigste en doorgaan tot ze minstens 75 jaar oud zijn. Als u een familiegeschiedenis heeft van darmkanker of andere risicofactoren voor kanker, kunnen sommige artsen u aanraden er eerder een te krijgen.

Volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services heeft Medicare in 2015 naar schatting $ 1,3 miljard uitgegeven aan terugbetaling van colonoscopie.

Wat is een colonoscopie?

Een colonoscopie is een medische procedure waarbij een dunne, verlichte buis wordt ingebracht met een camera erop om de binnenkant van de dikke darm te bekijken. Een arts voert om verschillende redenen een colonoscopie uit:

• Screening. Een screening colonoscopie wordt gebruikt om de dikke darm te visualiseren en mogelijk precancereuze gezwellen genaamd poliepen te verwijderen. Een persoon met een screening-colonoscopie heeft geen symptomen van darmproblemen.
• Diagnostisch. Een diagnostische colonoscopie wordt uitgevoerd wanneer een persoon darmklachten heeft en een arts moet de dikke darm onderzoeken op onregelmatigheden.

Artsen voeren deze proceduretypen meestal uit met sedatiemedicatie om een ​​persoon te helpen ontspannen of onder algemene anesthesie, waarbij een persoon slaapt en zich niet bewust is van de procedure.

Hoeveel kost het?

Er zijn verschillende factoren die bepalen hoeveel een colonoscopie kost. Deze omvatten:

• Plaats. Als een patiënt gezond genoeg is, kunnen ze meestal een colonoscopie laten maken op een poliklinisch chirurgisch centrum. Dit is meestal goedkoper dan een colonoscopie in een ziekenhuisomgeving.
• Type anesthesie. Als een patiënt kiest voor algehele anesthesie boven bewuste sedatie, nemen de kosten toe vanwege de noodzaak van een anesthesieaanbieder.
• Geografisch gebied. De kosten kunnen per locatie in het land verschillen.
• Weefselbemonstering. Als een arts weefselmonsters neemt, sturen ze die naar een laboratorium. Dit kan de kosten verhogen voor apparatuur om het weefsel te bemonsteren en voor een laboratorium om het te evalueren.

Gemiddeld kost een colonoscopie ongeveer $ 3.081. Patiënten met een particuliere ziektekostenverzekering betalen meestal een eigen risico als onderdeel van hun individuele gezondheidsplannen. Dit kan variëren van gratis tot $ 1.000 of meer.

Wat zijn de kosten met Medicare?

De kosten van colonoscopie met Medicare zijn afhankelijk van het feit of de colonoscopie wordt uitgevoerd voor screening of diagnostische doeleinden.

De kosten zijn ook afhankelijk van het feit of uw arts een opdracht met Medicare accepteert. Dit betekent dat ze een overeenkomst met Medicare hebben ondertekend waarin staat dat ze een door Medicare goedgekeurd bedrag voor services accepteren.

Volgens Medicare.gov zal Medicare eenmaal per 24 maanden betalen voor screening van colonoscopieën als een arts van mening is dat u een hoog risico loopt op darmkanker.

Een arts kan bepalen dat u een hoog risico loopt als u een familiegeschiedenis van darmkanker heeft of als u een voorgeschiedenis heeft van dikke darmpoliepen of inflammatoire darmaandoeningen.

Als u geen hoog risico loopt op darmkanker, betaalt Medicare elke 120 maanden of 10 jaar voor een colonoscopie. Als u eerder een flexibele sigmoïdoscopie heeft gehad, waarbij u niet de hele dikke darm hoeft te bekijken, kan Medicare eens in de 48 maanden of 4 jaar een colonoscopie doen.

Medicare kan u vragen een deel van de rekening te betalen als uw arts een poliep vindt of andere weefselmonsters neemt tijdens een colonoscopie. Op dat moment kan Medicare u vragen om te betalen:

• 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de tijd van uw arts
• een eigen bijdrage als u zich in een ziekenhuis bevindt

Om deze reden is het belangrijk om te weten wat u kunt betalen als u tijdens de procedure een poliep of biopsie (weefselmonster) laat verwijderen.

Ook zijn de kosten anders als de colonoscopie voor diagnostische doeleinden is. Als u bijvoorbeeld spijsverteringsproblemen of tekenen van bloeding heeft, kan een arts een colonoscopie aanbevelen om de onderliggende oorzaak te diagnosticeren.

Welke delen van Medicare dekken een colonoscopie?

Medicare bevat verschillende onderdelen die dekking bieden voor verschillende soorten medische diensten. In dit gedeelte wordt beschreven hoe elk onderdeel al dan niet een colonoscopie bestrijkt.

Medicare deel A

Medicare Part A is het onderdeel van Medicare dat ziekenhuisgerelateerde kosten dekt. Als u intramurale zorg in een ziekenhuis nodig heeft, is Medicare Part A het deel van de verzekering dat deze kosten betaalt.

Soms bevindt u zich mogelijk in het ziekenhuis en heeft u een colonoscopie nodig. Stel dat u een gastro-intestinale bloeding ervaart. Medicare Part A betaalt voor deze diensten en Medicare Part B (zie hieronder) betaalt voor de diensten van uw arts terwijl u zich in het ziekenhuis bevindt.

Medicare kan van u eisen dat u een copay of eigen risico betaalt voor diensten die u in het ziekenhuis ontvangt. Dit is meestal een vast bedrag voor maximaal 60 dagen ziekenhuisverblijf.

Medicare deel B

Medicare Part B is het deel van Medicare dat betaalt voor medische diensten en preventieve zorg. Dit is het onderdeel dat poliklinische zorg dekt zoals een colonoscopie.

Een persoon betaalt een maandelijkse vergoeding voor Medicare Part B en ze hebben een eigen risico voor het jaar. Het eigen risico varieert van jaar tot jaar, maar in 2020 is het $ 198.

Medicare vereist echter niet dat u aan uw eigen risico voldoet voordat het voor een colonoscopie betaalt, en ze betalen ongeacht of de colonoscopie voor screening of diagnostische doeleinden is.

Medicare deel C

Medicare Part C, of ​​Medicare Advantage, is een Medicare-plan met deel A, deel B en enige dekking van geneesmiddelen op recept. Het Medicare Advantage-plan van een persoon moet screening coloscopieën omvatten, zoals de Affordable Care Act-mandaten.

De belangrijkste overweging als u Medicare Part C heeft, is ervoor te zorgen dat de arts en anesthesieaanbieders in het netwerk zijn voor uw plan, aangezien veel Medicare Advantage-plannen vereisen dat u zorg zoekt bij gespecificeerde providers.

Medicare deel D

Medicare Part D is dekking van geneesmiddelen op recept die een persoon kan kopen naast hun andere Medicare-onderdelen. Sommige Medicare Part D-plannen kunnen voorschriften bevatten voor een darmpreparatie om de dikke darm te reinigen voorafgaand aan een colonoscopie.

Uw Medicare Part D-plan moet een uitleg bevatten van welke medicijnen worden gedekt en welke niet.

Medicare-supplementenplannen (Medigap)

De Medicare-supplementverzekering helpt de contante kosten van de gezondheidszorg te dekken. Dit omvat kosten zoals copayments en eigen risico.

Uw eigen risico is niet van toepassing op een colonoscopie - Medicare Part B betaalt voor een screening-colonoscopie, ongeacht of u uw eigen risico hebt gehaald.

Als u echter extra kosten maakt omdat een arts poliepen of weefselmonsters verwijdert, kunnen sommige Medicare-aanvullende verzekeringen deze kosten helpen betalen.

U moet voorafgaand aan de colonoscopie contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen hoeveel ze kunnen dekken als u poliepverwijdering nodig heeft.

Hoe weet u wat uw kosten zijn voor een colonoscopie?

Vraag uw arts om een ​​schatting van de kosten voordat u een colonoscopie laat uitvoeren. De factureringsafdeling kan meestal een gemiddelde kost schatten op basis van Medicare en andere particuliere verzekeringen die u mogelijk heeft.

Als het kantoor van uw arts om welke reden dan ook denkt dat Medicare uw colonoscopiekosten niet zal dekken, moeten zij u een speciale kennisgeving sturen, een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.

Een andere overweging is of u voor de procedure anesthesie krijgt. Anesthesieaanbieders factureren de kosten afzonderlijk van de arts die de colonoscopie uitvoert.

Als u een verzekering heeft waarvoor een arts in het netwerk is vereist, moet u mogelijk ook vragen wie de anesthesie toedient om ervoor te zorgen dat uw kosten worden gedekt.

Welke andere factoren kunnen van invloed zijn op hoeveel u betaalt?

De belangrijkste factor die van invloed is op hoeveel u betaalt wanneer u Medicare heeft, is als uw arts een poliep verwijdert of andere weefselmonsters neemt voor laboratoriumonderzoek. Je kunt natuurlijk niet voorspellen of je een poliep hebt of niet - daarom doet de dokter in de eerste plaats de screening.

Om deze reden is het het beste om uw arts om een ​​schatting van de kosten te vragen als u een poliep heeft verwijderd.

Als het kantoor van uw arts deze schatting niet kan geven of als u nog vragen heeft, kunt u ook contact opnemen met de Amerikaanse centra voor Medicare & Medicaid Services. U kunt dit doen door te bellen naar 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) of naar Medicare.gov te gaan.

het komt neer op

Een colonoscopie is een belangrijke screeningstest die tekenen van colorectale kanker kan detecteren.

Medicare dekt de kosten van de procedure voor screeningdoeleinden, maar er zijn overwegingen als uw arts poliepen en anesthesiekosten moet verwijderen. Praat met het kantoor van uw arts om een ​​schatting van deze kosten te krijgen, zodat u erop kunt anticiperen tijdens het plannen.