Gastro-intestinale fistel

Inhoud

• Soorten GIF's
• 1. Intestinale fistel
• 2. Extraintestinale fistel
• 3. Externe fistel
• 4. Complexe fistel
• Oorzaken van een GIF
• Chirurgische complicaties
• Spontane GIF-vorming
• Trauma
• Symptomen en complicaties van een GIF
• Wanneer moet je naar de dokter
• Testen en diagnose
• Behandeling van een GIF
• Vooruitzichten op lange termijn

Wat is een gastro-intestinale fistel?

Een gastro-intestinale fistel (GIF) is een abnormale opening in uw spijsverteringskanaal waardoor maagvloeistoffen door het slijmvlies van uw maag of darmen sijpelen. Dit kan leiden tot infectie wanneer deze vloeistoffen in uw huid of andere organen lekken.

GIF treedt meestal op na een intra-abdominale operatie, wat een operatie in uw buik is. Mensen met chronische spijsverteringsproblemen hebben ook een hoog risico op het ontwikkelen van een fistel.

Soorten GIF's

Er zijn vier hoofdtypen GIF's:

1. Intestinale fistel

In een darmfistel lekt maagvloeistof van het ene deel van de darm naar het andere waar de plooien elkaar raken. Dit staat ook bekend als een "darm-tot-darm" -fistel.

2. Extraintestinale fistel

Dit type fistel treedt op wanneer er maagvloeistof uit uw darm naar uw andere organen lekt, zoals uw blaas, longen of vaatstelsel.

3. Externe fistel

Bij een uitwendige fistel lekt maagsap door de huid. Het staat ook bekend als een 'huidfistel'.

4. Complexe fistel

Een complexe fistel komt voor in meer dan één orgaan.

Oorzaken van een GIF

Er zijn verschillende oorzaken van GIF's. Ze bevatten:

Chirurgische complicaties

Ongeveer 85 tot 90 procent van de GIF's ontwikkelt zich na intra-abdominale chirurgie. U heeft meer kans op het ontwikkelen van een fistel als u:

• kanker
• bestraling van uw buik
• een darmobstructie
• chirurgische hechtingsproblemen
• problemen met de incisieplaats
• een abces
• een infectie
• een hematoom of een bloedstolsel onder uw huid
• een tumor
• ondervoeding

Spontane GIF-vorming

In ongeveer 15 tot 25 procent van de gevallen wordt een GIF gevormd zonder bekende oorzaak. Dit wordt ook wel een spontane formatie genoemd.

Inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, kunnen GIF's veroorzaken. Zoveel als mensen met de ziekte van Crohn krijgen op een bepaald moment in hun leven een fistel. Darminfecties, zoals diverticulitis, en vasculaire insufficiëntie (onvoldoende doorbloeding) zijn andere oorzaken.

Trauma

Lichamelijk trauma, zoals schot- of meswonden die de buik binnendringen, kunnen ervoor zorgen dat een GIF ontstaat. Dit is zeldzaam.

Symptomen en complicaties van een GIF

Uw symptomen zullen verschillen, afhankelijk van of u een interne of externe fistel heeft.

Externe fistels veroorzaken afscheiding via de huid. Ze gaan gepaard met andere symptomen, waaronder:

• buikpijn
• pijnlijke darmobstructie
• koorts
• verhoogd aantal witte bloedcellen

Mensen met interne fistels kunnen last krijgen van:

• diarree
• anale bloeding
• een bloedbaaninfectie of sepsis
• slechte opname van voedingsstoffen en gewichtsverlies
• uitdroging
• verslechtering van de onderliggende ziekte

De meest ernstige complicatie van GIF is sepsis, een medisch noodgeval waarbij het lichaam ernstig reageert op bacteriën. Deze toestand kan leiden tot gevaarlijk lage bloeddruk, orgaanschade en overlijden.

Wanneer moet je naar de dokter

Neem contact op met uw arts als u een van deze symptomen ervaart na een operatie:

• een significante verandering in uw stoelgang
• ernstige diarree
• vloeistoflekkage uit een opening in uw buik of nabij uw anus
• ongebruikelijke buikpijn

Testen en diagnose

Uw arts zal eerst uw medische en chirurgische geschiedenis bekijken en uw huidige symptomen beoordelen. Ze kunnen verschillende bloedtesten uitvoeren om een ​​diagnose van een GIF te stellen.

Deze bloedtesten zullen vaak uw serumelektrolyten en voedingsstatus beoordelen, wat een maat is voor uw niveaus van albumine en prealbumine. Dit zijn beide eiwitten die een belangrijke rol spelen bij wondgenezing.

Als de fistel extern is, kan de ontlading voor analyse naar een laboratorium worden gestuurd. Een fistulogram kan worden gedaan door contrastkleurstof in de opening van uw huid te injecteren en röntgenfoto's te maken.

Het vinden van interne fistels kan moeilijker zijn. Uw arts kan deze tests uitvoeren:

• Bij een bovenste en onderste endoscopie wordt een dunne, flexibele buis gebruikt waaraan een camera is bevestigd. Dit wordt gebruikt om mogelijke problemen in uw spijsverterings- of maagdarmkanaal te bekijken. De camera wordt een endoscoop genoemd.
• Radiografie van de bovenste en onderste darm met contrastmiddel kan worden gebruikt. Dit kan een bariumzwaluw zijn als uw arts denkt dat u een maag- of darmfistel heeft. Een bariumklysma kan worden gebruikt als uw arts denkt dat u een dikke darmfistel heeft.
• Een echografie of CT-scan kan worden gebruikt om darmfistels of abcessen te vinden.
• Bij een fistulogram wordt een contrastkleurstof in de opening van uw huid in een uitwendige fistel geïnjecteerd en vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt.

Voor een fistel waarbij de belangrijkste kanalen van uw lever of pancreas zijn betrokken, kan uw arts een speciale beeldvormende test bestellen, de zogenaamde magnetische resonantie cholangiopancreatografie.

Behandeling van een GIF

Uw arts zal uw fistel grondig onderzoeken om de waarschijnlijkheid te bepalen dat deze vanzelf sluit.

Fistels worden geclassificeerd op basis van hoeveel maagvloeistof door de opening sijpelt. Fistels met een lage output produceren minder dan 200 milliliter (ml) maagsap per dag. Krachtige fistels produceren ongeveer 500 ml per dag.

Sommige soorten fistels sluiten vanzelf wanneer:

• uw infectie is onder controle
• je lichaam neemt voldoende voedingsstoffen op
• uw algehele gezondheid is goed
• er komt slechts een kleine hoeveelheid maagsap door de opening

Uw behandeling is erop gericht u goed gevoed te houden en wondinfectie te voorkomen als uw arts denkt dat uw fistel vanzelf sluit.

Behandelingen kunnen zijn:

• het aanvullen van uw vloeistoffen
• het corrigeren van uw bloedserumelektrolyten
• normaliseren van een onbalans tussen zuur en base
• het verminderen van de vloeistofuitvoer van uw fistel
• infectie onder controle houden en beschermen tegen sepsis
• uw huid beschermen en voortdurende wondverzorging bieden

Een GIF-behandeling kan weken of zelfs maanden duren.Uw arts kan aanbevelen om uw fistel chirurgisch te sluiten als u na drie tot zes maanden behandeling niet verbetert.

Vooruitzichten op lange termijn

Fistels sluiten zichzelf ongeveer 25 procent van de tijd zonder operatie bij mensen die verder gezond zijn en wanneer kleinere hoeveelheden maagvloeistof worden geproduceerd.

GIF's ontstaan ​​meestal na een buikoperatie of als gevolg van chronische spijsverteringsstoornissen. Praat met uw arts over uw risico's en hoe u symptomen van een zich ontwikkelende fistel kunt herkennen.