Internucleaire oftalmoplegie

Inhoud

• Overzicht
• Wat zijn de verschillende soorten?
• Wat zijn de symptomen?
• Wat zijn de oorzaken?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Behandelingsopties
• Wat zijn de vooruitzichten?

Overzicht

Internucleaire oftalmoplegie (INO) is het onvermogen om beide ogen samen te bewegen wanneer u naar de zijkant kijkt. Het kan slechts één oog of beide ogen treffen.

Als u naar links kijkt, zal uw rechteroog niet zo ver draaien als zou moeten. Of als je naar rechts kijkt, zal je linkeroog niet volledig draaien. Deze toestand is anders dan scheelzien (strabismus), die optreedt wanneer u recht vooruit of opzij kijkt.

Met INO kunt u ook dubbel zien (diplopie) en snelle onvrijwillige bewegingen (nystagmus) in het aangedane oog.

INO wordt veroorzaakt door schade aan de mediale longitudinale fasciculus, een groep zenuwcellen die naar de hersenen leidt. Het komt vaak voor bij jonge volwassenen en oudere mensen. INO is bij kinderen.

Wat zijn de verschillende soorten?

INO is ingedeeld in drie hoofdtypen:

• Eenzijdig. Deze toestand treft slechts één oog.
• Bilateraal. Deze toestand is van invloed op beide ogen
• Tweezijdig met muuroog (WEBINO). Deze ernstige, bilaterale vorm van INO treedt op wanneer beide ogen naar buiten gericht zijn.

Historisch gezien hebben specialisten INO ook gescheiden in anterieure (voorkant) en posterieure (achterkant) variëteiten. Men dacht dat bepaalde symptomen konden aangeven waar in de hersenen de zenuwbeschadiging zich bevond. Maar dit systeem komt minder vaak voor. MRI-scans hebben aangetoond dat de classificatie onbetrouwbaar is.

Wat zijn de symptomen?

Het belangrijkste symptoom van INO is dat u uw aangedane oog niet naar uw neus kunt bewegen als u naar de andere kant wilt kijken.

De medische term voor de beweging van het oog naar de neus is 'adductie'. U kunt ook een specialist horen zeggen dat u een verminderde beweging van het adductieve oog heeft.

Het tweede hoofdsymptoom van INO is dat uw andere oog, het "ontvoerende oog" genoemd, een onvrijwillige zijwaartse beweging heen en weer zal hebben. Dit wordt ‘nystagmus’ genoemd. Deze beweging duurt slechts een paar slagen, maar kan ernstiger zijn. Nystagmus komt voor bij 90 procent van de mensen met INO.

Hoewel je ogen niet samen bewegen, kun je misschien nog steeds beide ogen richten op het object waar je naar kijkt.

Enkele andere mogelijke symptomen van INO zijn:

• wazig zicht
• dubbel zien (diplopie)
• duizeligheid
• twee afbeeldingen boven elkaar zien (verticale diplopie)

In milde gevallen kunt u de symptomen slechts korte tijd voelen. Wanneer het adductieve oog uw andere oog inhaalt, wordt uw zicht normaal.

Ongeveer de helft van de mensen met INO zal alleen deze milde symptomen ervaren.

In ernstigere gevallen zal het adductieve oog slechts een deel van de weg naar de neus kunnen draaien.

In extreme gevallen bereikt het aangedane oog mogelijk alleen de middellijn. Dat betekent dat uw aangedane oog recht vooruit lijkt te kijken als u volledig opzij probeert te kijken.

Wat zijn de oorzaken?

INO is het resultaat van schade aan de mediale longitudinale fasciculus. Dit is een zenuwvezel die naar de hersenen leidt.

De schade kan vele oorzaken hebben.

Ongeveer van de gevallen zijn het gevolg van beroertes en andere aandoeningen die de bloedtoevoer naar de hersenen blokkeren.

Een beroerte kan ischemie of een ischemische aanval worden genoemd. Beroertes zijn van invloed op oudere mensen en treffen slechts één oog. Maar een beroerte die één kant van de hersenen aantast, kan soms INO in beide ogen veroorzaken.

Ongeveer een ander geval is het gevolg van multiple sclerose (MS). Bij MS treft de INO meestal beide ogen. Door MS veroorzaakte INO komt voor bij tieners en jonge volwassenen.

Onthoud dat MS een beschrijving is van een aandoening, niet een oorzaak. In deze toestand valt het immuunsysteem de myelineschede aan die de zenuwvezels omringt en isoleert. Dit kan letsel veroorzaken aan de schede en aan de zenuwvezels die deze omringt.

Met INO is het niet altijd bekend wat de schade veroorzaakt aan de myeline-omhulling, genaamd 'demyelinisatie'. Diverse infecties, waaronder de ziekte van Lyme, zijn ermee in verband gebracht.

Andere aandoeningen die INO kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• hersenstam-encefalitis
• De ziekte van Behcet, een zeldzame aandoening die ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt
• cryptococcosis, een schimmelinfectie die verband houdt met aids
• Guillain-Barré-syndroom
• Ziekte van Lyme en andere door teken overgedragen infecties
• lupus (systemische lupus erythematosus)
• hoofd trauma
• hersentumors

Tumoren zoals pontine gliomen of medulloblastomen zijn belangrijke oorzaken van INO bij kinderen.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Uw arts zal een anamnese afnemen en uw oogbewegingen zorgvuldig onderzoeken. De tekenen van INO kunnen zo duidelijk zijn dat er weinig testen nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

Uw arts zal u vragen om zich op hun neus te concentreren en dan snel uw blik te verplaatsen naar een vinger die opzij wordt gehouden. Als het oog doorschiet wanneer je naar de zijkant draait, is dat een teken van INO.

U kunt ook worden getest op heen en weer bewegen van het ontvoerende oog (nystagmus).

Zodra de diagnose is gesteld, kan uw arts beeldvormende tests uitvoeren om te ontdekken waar de schade zich bevindt. Er kan een MRI en mogelijk een CT-scan worden besteld.

Veel mensen zullen op een MRI-scan waarschijnlijk enige zichtbare schade aan de mediale longitudinale fasciculus zenuwvezel vertonen.

Beeldvorming met protondichtheid kan ook worden gebruikt.

Behandelingsopties

INO kan een teken zijn van een ernstige onderliggende aandoening die moet worden behandeld. Als u een acute beroerte heeft, kan ziekenhuisopname nodig zijn. Andere aandoeningen zoals MS, infecties en lupus moeten door uw arts worden behandeld.

Wanneer de oorzaak van de internucleaire oftalmoplegie MS, infectie of trauma is, vertonen mensen een volledig herstel.

Volledig herstel is als de oorzaak een beroerte of een ander cerebrovasculair probleem is. Maar volledig herstel is als INO het enige neurologische symptoom is.

Als dubbelzien (diplopie) een van uw symptomen is, kan uw arts een injectie met botulinumtoxine of een Fresnel-prisma aanbevelen. Een Fresnel-prisma is een dunne plastic film die aan de achterkant van uw bril wordt bevestigd om dubbel zien te corrigeren.

In het geval van de meer ernstige variant die bekend staat als WEBINO, kan dezelfde chirurgische correctie die wordt gebruikt voor strabismus (scheelzien) worden gebruikt.

Er zijn nieuwe stamcelbehandelingen beschikbaar om demyelinisatie te behandelen, zoals bij MS of andere oorzaken.

Wat zijn de vooruitzichten?

INO kan meestal worden vastgesteld door een eenvoudig lichamelijk onderzoek. De vooruitzichten zijn in de meeste gevallen goed. Het is belangrijk om uw arts te raadplegen en de mogelijke onderliggende oorzaken uit te sluiten of te behandelen.