Medicare Part D-dekking: zijn mijn medicijnen gedekt?

Inhoud

• Wat is Medicare Part D?
• Welke medicijnen vallen onder Medicare Part D?
• Wat is het niveausysteem voor Medicare Part D?
• Kunt u in beroep gaan als uw medicijn niet wordt gedekt?
• Heeft Medicare Part D betrekking op generieke geneesmiddelen?
• Hoeveel kost Medicare Part D?
• Aftrekbaar
• Premies
• Copays
• Muntenverzekering
• Donut gat
• Waar je woont
• Medicijnen die u neemt
• Je inkomen
• Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?
• Hulp bij het betalen voor uw voorgeschreven medicijnen
• het komt neer op

Medicare Part D is een voorgeschreven medicijnprogramma dat wordt aangeboden door particuliere verzekeringsplannen. Medicare Advantage (Deel C) -plannen bieden ook medicatiedekking.

Volgens de Kaiser Family Foundation zijn 70 procent of ongeveer 45 miljoen in aanmerking komende Medicare-ontvangers ingeschreven in deel D-plannen. Een meerderheid van de deelnemers aan deel D-plannen, 58 procent, kiest voor zelfstandige plannen.

In 2020 zullen slechts vijf plannen dekking bieden aan 88 procent van de deel D-ingeschrevenen. Elk privéplan dat deel D aanbiedt, moet worden goedgekeurd door Medicare.

Lees verder om te ontdekken wat Medicare Part D is, wat het dekt en hoe u weet wat u in 2020 gaat betalen.

Wat is Medicare Part D?

Medicare bestaat uit verschillende onderdelen, die elk verschillende voordelen bieden om de kosten voor gezondheidszorg, inclusief geneesmiddelen op recept, te helpen betalen. Hoewel Medicare-onderdelen A en B allebei enige dekking van geneesmiddelen op recept bieden, dekken ze niet de medicijnen die u thuis gebruikt.

Deel D biedt de meest uitgebreide dekking van voorgeschreven medicatie voor poliklinische behoeften. Deel D behandelt medicijnen die u bij uw plaatselijke apotheek, postorder of andere apotheken krijgt.

U moet zijn ingeschreven voor Medicare Deel A of Deel B om deel te nemen aan een Deel D-plan, en individuele Deel D-plannen bieden verschillende dekkingsniveaus.

Het plan dat u kiest, bepaalt hoeveel u betaalt. Vergoedingen zoals copays, co-assurantie en eigen risico's zijn gebaseerd op zaken als waar u woont, uw inkomen en de medicijnen die u gebruikt.

Welke medicijnen vallen onder Medicare Part D?

De medicatiedekking verschilt van plan tot plan. Alle plannen hebben een lijst met gedekte geneesmiddelen, een formularium genoemd.

Dit is een combinatie van alle medicijnen die het plan omvat. Zorg ervoor dat u bij het selecteren van een plan de medicijnen vermeldt die u gebruikt of het formularium doorneemt om er zeker van te zijn dat uw medicijnen er zijn.

Medicare vereist ook dat alle plannen enkele specifieke soorten medicijnen dekken en ten minste twee medicijnen van de meest voorgeschreven medicijncategorieën dekken.

Alle plannen van Deel D moeten de volgende klassen geneesmiddelen omvatten:

• HIV-medicijnen
• antidepressiva
• medicijnen tegen kankerbehandeling
• immunosuppressiva
• anticonvulsiva
• antipsychotica

Medicare doet niet bestrijken bepaalde medicijnen, zoals:

• gewichtsverlies of gewichtstoename medicijnen
• haaruitval behandelingen
• vruchtbaarheidsmedicijnen
• vrij verkrijgbare medicijnen
• voedingssupplementen

Medicare-medicijnkosten zijn het afgelopen decennium gestaag gestegen. In de afgelopen paar jaar hadden enkele van de meest populaire medicijnen prijsstijgingen boven het inflatiepercentage.

Zo is Apixaban (Eliquis), een bloedverdunner die wordt gebruikt door meer dan 1 miljoen Medicare-begunstigden, tussen 2016 en 2017 in prijs gestegen met meer dan 9 procent.

Dit is belangrijk omdat uw co-assurantie een percentage is van de catalogusprijs van het medicijn dat u koopt, dus als u bepaalde medicijnen gebruikt, kunnen uw kosten van jaar tot jaar hoger zijn naarmate de medicijnprijzen stijgen.

Als u gedurende het jaar op verschillende locaties woont, is het ook belangrijk om een ​​plan te kiezen waarmee u uw medicijnen bij elke apotheek kunt vullen. Sommige plannen beperken u mogelijk tot één apotheek.

Medicare heeft een hulpmiddel om u te helpen bij het kiezen van een Deel D-plan op basis van uw postcode en de medicijnen die u gebruikt. De tool helpt u de dekking en kosten van verschillende plannen in uw regio te vergelijken. Er worden verschillende vragen gesteld, waaronder uw postcode, het type dekking dat u onderzoekt en de voorgeschreven medicijnen die u gebruikt.

Wat is het niveausysteem voor Medicare Part D?

Elk deel D-planformularium heeft een niveau- of stapsysteem. Zie het als een piramide. De medicijnen onderaan de piramide zijn minder duur en die bovenaan zijn het duurst. De meeste plannen hebben vier tot zes niveaus.

Hier is hoe een formulariumsysteem werkt:

• Niveau 1: generieke medicijnen die de voorkeur hebben (laagste kosten)
• Niveau 2: voorkeursgeneesmiddelen (hogere kosten)
• Niveau 3: niet-geprefereerde merkmedicijnen
• Tier 4 en hoger: speciale, geselecteerde, dure medicijnen

Medicijnen op de niveaus kunnen per plan verschillen, dus het is goed om te weten waar uw medicijnen binnen het niveausysteem vallen van het specifieke plan dat u overweegt. Copays en co-assurantie kunnen ook variëren op basis van het niveau.

Kunt u in beroep gaan als uw medicijn niet wordt gedekt?

In sommige gevallen, als uw medicatie niet wordt gedekt of als de dekking voor uw medicatie wordt geschrapt, kunt u een uitzondering maken op het plan. U kunt het nummer op uw kaart bellen voor uw plan of de Medicare-lijst met contacten gebruiken die u kunnen helpen.

Het kan zijn dat uw arts een brief moet schrijven waarin u uitlegt waarom u de medicatie moet nemen. Er zijn vijf beroepsniveaus. Zorg ervoor dat u elke keer dat u bezwaar aantekent, zelf een register bijhoudt. Voeg eventuele aanvullende informatie toe die het plan nuttig kan vinden bij het nemen van de beslissing om de medicatie te dekken.

Beslissingen over het behandelen van medicijnen die niet op de formulering van een plan staan, worden op individuele basis genomen.

Heeft Medicare Part D betrekking op generieke geneesmiddelen?

Alle plannen van Deel D hebben betrekking op generieke en merkgeneesmiddelen met behulp van het formulariumsysteem. Generieke geneesmiddelen van niveau 1 hebben over het algemeen de voorkeur, aangezien het plan en de copays doorgaans het laagst zijn.

Houd er rekening mee dat elk plan verschillende generieke geneesmiddelen op hun niveau heeft, dus het is belangrijk om er zeker van te zijn dat de medicijnen die u gebruikt op de lijst staan. Als een medicijn niet op de lijst met formulieren staat, vraag dan uw apotheek hoeveel het zou kosten om dat medicijn zonder deel D te kopen.

Plannen kunnen ook de medicijnen veranderen die ze in hun lagen aanbieden. Het is belangrijk om elk jaar tijdens de jaarlijkse open inschrijving te controleren voordat u zich aanmeldt voor een Deel D-plan om er zeker van te zijn dat uw plan nog steeds de medicijnen omvat die u gebruikt.

Hoeveel kost Medicare Part D?

Er zijn verschillende factoren die bepalen hoe de kosten van Deel D worden berekend, inclusief contante kosten zoals eigen risico, premies, co-assurantie en copayments.

Naast deze kosten heeft Deel D een premie bovenop de premies die u betaalt voor uw originele Medicare-onderdelen.

Factoren die bepalen hoeveel u betaalt voor Medicare Part D en voor uw voorgeschreven medicijnen zijn onder meer:

Aftrekbaar

In 2020 zeggen richtlijnen dat het eigen risico niet meer dan $ 435 mag zijn voor een deel D-plan.

U kunt plannen kiezen met een eigen risico van $ 0 op basis van de medicijnen die u gebruikt. Sommige deel D-plannen bieden bijvoorbeeld Tier 1- en 2-medicijnen zonder eigen risico.

Premies

Een premie is de maandelijkse vergoeding die u betaalt om in een specifiek Deel D-plan te worden opgenomen. Volgens de Kaiser Family Foundation zal het nationale gemiddelde maandelijkse premietarief voor 2020 ongeveer $ 42 bedragen.

Copays

Een copayment of copay is de vergoeding die u betaalt voor een individueel medicijn. Copays worden bepaald door het plan dat u kiest en de medicijnen die u gebruikt.

Muntenverzekering

De kosten van medeverzekering worden bepaald door het specifieke plan dat u kiest en in welk niveau uw individuele medicatie wordt geplaatst.

Medeverzekering is een percentage van de kosten van een medicijn. Nadat u uw eigen risico hebt voldaan, begint u deze vergoeding te betalen als het door u gekozen Deel D-plan dit vereist.

Donut gat

Het donutgat of het dekkingsgat voor deel D-plannen heeft ook invloed op hoeveel u elk jaar betaalt.

In 2020 ga je het donutgat in als je $ 4.020 hebt uitgegeven. Terwijl u in de kloof zit, moet u 25 procent van de kosten voor uw voorgeschreven medicijnen betalen totdat u $ 6.350 aan eigen kosten bereikt.

Merkmedicijnen worden echter sterk afgeprijsd terwijl u in de kloof zit. Hierna betaalt u voor de resterende tijd een copay van 5 procent omdat u in aanmerking komt voor een catastrofale dekking.

Om hulp te vinden bij het betalen van uw kosten voor geneesmiddelen op recept, kijkt u of u in aanmerking komt voor Medicare Extra Help door contact op te nemen met uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP), het medische kantoor van uw staat of door Medicare te bellen op 800-633-4227.

Waar je woont

Individuele Part D-plannen die voor u beschikbaar zijn, zijn gebaseerd op waar u woont en de kosten verschillen per plan. Er worden verschillende plannen aangeboden op verschillende locaties en de kosten kunnen sterk variëren.

Medicijnen die u neemt

Medicatiekosten variëren op basis van het Part D-plan dat u kiest, het niveau waarin het medicijn zich bevindt en of er een generieke optie is.

Je inkomen

Als uw inkomen een bepaald bedrag is, moet u rechtstreeks aan Medicare een extra vergoeding betalen, een deel D-inkomengerelateerd maandelijks aanpassingsbedrag (deel D IRMAA). Deze vergoeding komt bovenop uw maandelijkse deel D-premie. U ontvangt een melding als u de IRMAA van deel D moet betalen.

Hoewel de dekking van deel D optioneel is, vereist Medicare dat u binnen 63 dagen nadat u in aanmerking komt voor Medicare, een basisdekking op recept heeft. Als je dat niet doet, krijg je een boete voor te late inschrijving.

• Deel D boete voor te late inschrijving. Deze permanente vergoeding is 1 procent van de gemiddelde maandelijkse premiekosten voor recepten, vermenigvuldigd met het aantal maanden dat u zich te laat inschreef. Als u zich te laat inschrijft, doet u dat altijd de boete betalen naast de premies van Deel D en andere kosten.
• Vermijd de boete voor te late inschrijving. Als u dekking van geneesmiddelen op recept heeft van uw werkgever, vakbond, veteranenadministratie of andere gezondheidsplannen, kunt u dat plan behouden als het op zijn minst de basisdekking of "verdienstelijke dekking" biedt op basis van Medicare-richtlijnen.
• Meld u aan, zelfs als u geen medicijnen gebruikt. Zelfs als u geen voorgeschreven medicijnen gebruikt wanneer u in aanmerking komt voor deel D, is het belangrijk om u aan te melden voor een goedkoop deel D-plan om de boete in de toekomst te voorkomen.

Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?

Deel D-vereisten om in aanmerking te komen zijn dezelfde als die voor originele Medicare en omvatten degenen die:

• zijn 65 jaar of ouder
• gedurende ten minste 24 maanden een uitkering voor arbeidsongeschiktheid hebben ontvangen
• een diagnose hebben van amyotrofe laterale sclerose (ALS)
• een diagnose hebben van terminale nierziekte (ESRD) of nierfalen
• ten minste 24 maanden arbeidsongeschiktheid hebben ontvangen

U kunt een zelfstandig Part D-medicijnplan kopen op basis van uw medicatiebehoeften of u kunt Part D-dekking krijgen via Medicare Advantage (Part C) -plannen.

Open inschrijving om deel te nemen aan een Deel D-plan begint op 15 oktober en loopt tot en met 7 december. Elk jaar gedurende deze tijd kunt u deelnemen aan een nieuw Deel D-plan of van uw huidige plan overstappen op een ander plan.

Van 1 januari tot 31 maart van elk jaar kunt u uw Medicare Advantage-plan met deel D-dekking wijzigen. U kunt in deze periode ook overschakelen naar een origineel Medicare-plan vanuit een Advantage-plan.

Hulp bij het betalen voor uw voorgeschreven medicijnen

U kunt kosten besparen met originele Medicare als u een aanvullend of Medigap-plan heeft om een ​​deel van uw eigen kosten te betalen.

Afhankelijk van de medicijnen die u gebruikt, is het een goed idee om een ​​kostenvergelijking te maken tussen Deel D met Medigap en een Medicare Advantage-plan met dekking van geneesmiddelen op recept.

Medicare heeft ook een programma genaamd Extra Help voor mensen met beperkte middelen of die hulp nodig hebben bij het betalen van hun Part D-kosten. U komt mogelijk in aanmerking als u aan de inkomenseisen voldoet, op Medicaid zit of aan andere deelnamevereisten voldoet.

Sommige farmaceutische bedrijven bieden medicijnen tegen gereduceerde kosten aan voor mensen die hiervoor in aanmerking komen. Als u problemen ondervindt bij het betalen voor uw voorgeschreven medicatie, neem dan contact op met de fabrikant om te zien of zij een hulpprogramma hebben.

het komt neer op

Medicare Part D-dekking voor geneesmiddelen op recept bespaart jaarlijks miljoenen Amerikanen geld op geneesmiddelen op recept.

Plannen verschillen per locatie en uw kosten zijn afhankelijk van het type plan dat u kiest, de formuleringsniveaus, andere contante kosten en premies.

Vergelijk plannen, waaronder Advantage-plannen, Medicare Part D-zelfstandige plannen en Medicare Part D met een Medigap-plan om u te helpen bij het kiezen van de beste optie voor uw behoeften.