Medicare en receptplannen: hoe werken ze?

Inhoud

• Medicare-receptplannen
• Deel A (ziekenhuis)
• Deel B (medisch)
• Deel C (Medicare Advantage)
• Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)
• Medigap (aanvullend)
• Wat is de leeftijd om in aanmerking te komen voor Medicare-geneesmiddelen op recept?
• Wat zijn de uitzonderingen op het in aanmerking komen voor Medicare-receptplichtige geneesmiddelen?
• De afhaalmaaltijd

Medicijnen zijn duur en volgens een nieuwe Kaiser Family Foundation-enquête zegt 23 procent van de oudere volwassenen dat ze het moeilijk vinden om te betalen voor hun voorgeschreven medicijnen. Betaalbare medicijndekking is belangrijk voor de meeste Amerikanen.

Het goede nieuws is dat er duizenden Medicare-plannen zijn die kunnen helpen de kosten van geneesmiddelen op recept te compenseren. Medicare heeft verschillende onderdelen die voordelen op recept bieden op basis van het gekozen individuele plan.

Medicare Part D biedt de breedste receptdekking op basis van het voldoen aan specifieke plancriteria. Maar Medicare Part A en Part B bieden ook beperkte dekking van geneesmiddelen op recept.

Laten we de verschillende Medicare-onderdelen en receptdekking eens nader bekijken.

Medicare-receptplannen

Medicare heeft vier hoofdonderdelen die verschillende voordelen bieden: ziekenhuis (deel A), poliklinisch medisch (deel B), geneesmiddelen op recept (deel D) en Medicare Advantage (deel C), dat veel van deze opties en een paar andere extra's omvat.

Deel A (ziekenhuis)

Medicare Deel A omvat ziekenhuisverblijven, bekwame verpleeghuisverblijven, hospice en thuisgezondheid wanneer aan bepaalde criteria wordt voldaan. Medicijnen die u als onderdeel van uw zorg ontvangt, zijn over het algemeen gedekt.

In sommige gevallen, als deel A de ziektekosten van uw huis niet dekt, kan deel B ze dekken. Onder deel A moet u een driedaags ziekenhuisverblijf hebben of een bekwaam verpleeghuisverblijf hebben om de gezondheid van uw huis te dekken. Deel B heeft deze vereiste niet.

Voor bekwame verpleegverblijven, als Deel A uw medicijnen niet dekt, kan uw Deel D-plan ze dekken.

Er zijn geen eigen risico's voor bekwame verpleging, hospice of thuiszorg.

Onder hospice-zorg is er een copay voor medicijnen.

Deel B (medisch)

Deel B biedt dekking voor beperkte voorgeschreven medicijnen die gewoonlijk worden gegeven op het kantoor van een dokter, dialysecentrum of andere poliklinische instellingen. De medicijnen moeten worden toegediend door een bevoegde zorgverlener.

Over het algemeen zijn dit medicijnen die door injectie of infusie worden gegeven en niet door uzelf worden toegediend. Maar sommige medicijnen voor chemotherapie bij orale kanker en medicijnen tegen misselijkheid vallen onder deel B.

Sommige medicijnen die onder deel B vallen, zijn onder meer:

• griepvaccin
• pneumokokkenvaccin
• Hepatitis B-vaccin voor mensen met een matig tot hoog risico op hepatitis B, zoals mensen met nierziekte in het eindstadium (ESRD)
• sommige kankermedicijnen
• sommige medicijnen tegen misselijkheid
• erytropoëtine-stimulerende geneesmiddelen, zoals epoëtine alfa (Procrit) voor bloedarmoede
• tetanus schot na een blessure
• injecteerbare medicijnen voor osteoporose na een fractuur bij postmenopauzale vrouwen
• immunosuppressieve medicijnen na transplantatie
• enterale en parenterale voeding intraveneus of via een sonde
• intraveneuze immunoglobuline

Deel C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage-plannen omvatten HMO- en PPO-opties. Deze plannen kunnen ook opties bieden voor enkele extra voordelen, zoals tandheelkunde, gezichtsvermogen en gehoor.

Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, kunt u kiezen voor dekking van deel D als onderdeel van uw voordelen. U kunt geen deel C hebben en geen afzonderlijk deel D-plan voor medicijndekking. Alle plannen van deel C moeten betrekking hebben op geneesmiddelen van deel A en B.

Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)

Deel D-plannen dekken de kosten van door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde geneesmiddelen op recept die niet onder deel A of deel B vallen.

Gedekte drugs zijn gebaseerd op het specifieke plan dat u kiest en de formularium of gedekte drugslijst van het plan. Uw receptkosten zijn afhankelijk van uw eigen kosten zoals eigen risico en copays.

Deel D doet dat niet betrekking hebben op bepaalde uitgesloten medicijnen, zoals:

• vrij verkrijgbare medicijnen
• cosmetische middelen
• vruchtbaarheidsmedicijnen
• gewichtsverlies medicijnen

Medigap (aanvullend)

Medigap kan worden toegevoegd aan uw deel A- en B-dekking om te helpen bij het betalen van contante kosten zoals copays en eigen risico's. Er zijn 14 letterplannen, van A tot N.

Verschillende verzekeringsmaatschappijen hebben verschillende plannen. Medigap-verzekeringen dekken echter geen geneesmiddelen op recept. U kunt ook geen Medigap-verzekering en een Deel C-plan dragen.

Andere opties om te helpen met de kosten van geneesmiddelen op recept zijn:

• Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's). Dit zijn federaal gefinancierde gezondheidscentra die soms kunnen helpen uw copays voor voorgeschreven medicijnen te verlagen. U kunt vragen of u in aanmerking komt voor copay-hulp.
• Deel D Subsidie ​​met lage inkomens (LIS). Dit programma, ook wel Extra Help genoemd, helpt bij het betalen van premies en verlaagt medicatiecopays. Als u in aanmerking komt, betaalt u in 2020 $ 3,60 voor generieke geneesmiddelen en $ 8,95 voor merkmedicijnen. U komt mogelijk in aanmerking voor volledige of gedeeltelijke hulp. U moet nog steeds een Deel D-plan selecteren en komt mogelijk in aanmerking voor inschrijving tijdens de speciale inschrijvingsperiode als u in aanmerking komt voor Extra Help.
• Patiëntassistentieprogramma's (PAP's). Deze worden rechtstreeks aangeboden via farmaceutische bedrijven. Mogelijk komt u in aanmerking voor kortingen of betaalt u niets voor uw medicatie. Vraag uw arts of u in aanmerking komt en over inschrijving.
• State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAP's). Deze programma's helpen bij het betalen van recepten en andere drugsgerelateerde kosten. Controleer of uw staat een plan heeft en of u in aanmerking komt.

Naast deze programma's zijn er belangenorganisaties en non-profitorganisaties die helpen met receptkosten. Kijk ook bij het aanmelden voor een Deel D-plan naar kostenbesparingen die beschikbaar zijn op basis van de medicijnen die u gebruikt.

Wat is de leeftijd om in aanmerking te komen voor Medicare-geneesmiddelen op recept?

U komt in aanmerking voor voordelen op recept wanneer u in aanmerking komt voor Medicare. Voor de meeste mensen kom je in aanmerking 3 maanden voor tot 3 maanden na je 65e verjaardag.

Als u socialezekerheidsuitkeringen ontvangt, komt u in aanmerking voor Medicare en wordt u automatisch ingeschreven voor deel A en B.

Wat zijn de uitzonderingen op het in aanmerking komen voor Medicare-receptplichtige geneesmiddelen?

Er zijn een paar uitzonderingen om in aanmerking te komen voor Medicare. Als u ESRD heeft, komt u in aanmerking voor Medicare voordat u 65 wordt.

Als u gedurende ten minste 2 jaar een uitkering voor arbeidsongeschiktheid heeft ontvangen, komt u ook in aanmerking voor 3 maanden tot 3 maanden na uw 25e maand van uitkering. U kunt zich ook inschrijven voor een Deel D-plan of MA-plan.

• 1 januari - 31 maart. U kunt gedurende deze periode lid worden van Original Medicare (deel A en B) en u kunt Medicare Advantage-plannen met deel D-dekking gedurende deze tijd wijzigen of laten vallen.
• 1 april - 30 juni. Gedurende deze periode, als u zich nooit hebt ingeschreven voor een Deel D-plan toen u lid werd van Medicare Deel A en B, kunt u lid worden een keer. Om planwijzigingen door te voeren of deel D na de eerste keer te schrappen, moet u wachten op de open inschrijvingsperiode in oktober.
• 15 oktober - dec. 7. Dit is een open inschrijving voor Medicare Part D.Je kunt elk jaar gedurende deze tijd lid worden, een abonnement wijzigen of het laten vallen. Nieuwe voordelen beginnen in januari. Onthoud dat Medicare een boete van 1 procent oplegt zolang u Medicare heeft als u geen dekking voor geneesmiddelen heeft en niet binnen 63 dagen na uw deelnameperiode deelneemt aan een Deel D-plan. Zelfs met Medicare Advantage-plannen moet u een Deel D-plan toevoegen.
• Rond je 65e verjaardag. U kunt lid worden van Medicare Deel A en B en dekking van Deel D toevoegen van 3 maanden voor tot 3 maanden na uw 65e verjaardag. Als u socialezekerheidsuitkeringen ontvangt, wordt u automatisch ingeschreven in deel A en B wanneer u 65 wordt. U moet deel D-dekking toevoegen als u geen drugsdekking heeft van een andere bron zoals een werkgever, de VA, uw vakbond of een andere bron.
• Speciale inschrijfdeadline. U hoeft geen lid te worden van Medicare als u 65 bent als u dekking heeft van uw werkgever of andere bronnen. De dekking moet minstens zo goed zijn als die van Original Medicare. Zodra die dekking stopt, heb je 8 maanden om je in te schrijven voor Medicare of om boetes te krijgen. Dit omvat de dekking van Deel D.

U kunt zich ook inschrijven voor dekking van Deel D of plannen wijzigen als uw plan niet langer dekking biedt, u verhuist naar een gebied waar uw plan geen dekking biedt, u in aanmerking komt voor extra hulp of andere bijzondere omstandigheden van toepassing zijn.

De afhaalmaaltijd

Medicijnen op recept worden op verschillende manieren behandeld met Medicare. Er zijn duizenden Part D-plannen en Medicare Advantage-plannen om uit te kiezen, afhankelijk van waar u woont. Deel A en B bieden beperkte dekking op recept.

Kies het beste plan op basis van de medicijnen die u neemt en de eigen kosten van het plan.

Voor meer informatie over medicatiedekking en specifieke onderdelen, bel 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) of bezoek Medicare.gov.

U kunt ook met iemand praten bij het State Health Insurance Assistance Program (SHIP) in uw land.