Transplantaat afstoting

Transplantaatafstoting is een proces waarbij het immuunsysteem van een getransplanteerde ontvanger het getransplanteerde orgaan of weefsel aanvalt.

Het immuunsysteem van uw lichaam beschermt u gewoonlijk tegen stoffen die schadelijk kunnen zijn, zoals ziektekiemen, vergiften en soms kankercellen.

Deze schadelijke stoffen hebben eiwitten die antigenen worden genoemd, die hun oppervlakken bedekken. Zodra deze antigenen het lichaam binnenkomen, herkent het immuunsysteem dat ze niet van het lichaam van die persoon zijn en dat ze 'vreemd' zijn en valt ze aan.

Wanneer een persoon een orgaan van iemand anders krijgt tijdens een transplantatie, kan het immuunsysteem van die persoon herkennen dat het vreemd is. Dit komt omdat het immuunsysteem van de persoon detecteert dat de antigenen op de cellen van het orgaan anders zijn of niet "gematcht". Niet-overeenkomende organen, of organen die niet nauw genoeg op elkaar zijn afgestemd, kunnen een bloedtransfusiereactie of afstoting van een transplantaat veroorzaken.

Om deze reactie te helpen voorkomen, typen of matchen artsen zowel de orgaandonor als de persoon die het orgaan ontvangt. Hoe gelijker de antigenen zijn tussen de donor en de ontvanger, hoe kleiner de kans dat het orgaan wordt afgestoten.

Weefseltypering zorgt ervoor dat het orgaan of weefsel zoveel mogelijk lijkt op de weefsels van de ontvanger. De match is meestal niet perfect. Geen twee mensen, behalve eeneiige tweelingen, hebben identieke weefselantigenen.

Artsen gebruiken medicijnen om het immuunsysteem van de ontvanger te onderdrukken. Het doel is om te voorkomen dat het immuunsysteem het nieuw getransplanteerde orgaan aanvalt wanneer het orgaan niet goed op elkaar is afgestemd. Als deze medicijnen niet worden gebruikt, zal het lichaam bijna altijd een immuunrespons lanceren en het vreemde weefsel vernietigen.

Er zijn echter enkele uitzonderingen. Hoornvliestransplantaties worden zelden afgewezen omdat het hoornvlies geen bloedtoevoer heeft. Ook worden transplantaties van de ene identieke tweeling naar de andere bijna nooit afgewezen.

Er zijn drie soorten afwijzingen:

• Hyperacute afstoting treedt enkele minuten na de transplantatie op wanneer de antigenen volledig ongeëvenaard zijn. Het weefsel moet meteen worden verwijderd, zodat de ontvanger niet sterft. Dit type afwijzing wordt gezien wanneer een ontvanger het verkeerde type bloed krijgt. Bijvoorbeeld wanneer een persoon type A-bloed krijgt als hij of zij type B is.
• Acute afstoting kan op elk moment optreden vanaf de eerste week na de transplantatie tot 3 maanden daarna. Alle ontvangers hebben een zekere mate van acute afstoting.
• Chronische afstoting kan gedurende vele jaren plaatsvinden. De constante immuunrespons van het lichaam tegen het nieuwe orgaan beschadigt langzaam het getransplanteerde weefsel of orgaan.

Symptomen kunnen zijn:

• De functie van het orgel kan beginnen af ​​te nemen
• Algemeen ongemak, onbehagen of ziek gevoel
• Pijn of zwelling in het gebied van het orgel (zeldzaam)
• Koorts (zeldzaam)
• Griepachtige symptomen, waaronder koude rillingen, pijn in het lichaam, misselijkheid, hoesten en kortademigheid

De symptomen zijn afhankelijk van het getransplanteerde orgaan of weefsel. Patiënten die een nier afstoten, kunnen bijvoorbeeld minder urine hebben en patiënten die een hart afwijzen, kunnen symptomen van hartfalen hebben.

De arts zal het gebied boven en rond het getransplanteerde orgaan onderzoeken.

Tekenen dat het orgel niet goed werkt, zijn onder meer:

• Hoge bloedsuikerspiegel (pancreastransplantatie)
• Er komt minder urine vrij (niertransplantatie)
• Kortademigheid en minder vermogen om te sporten (harttransplantatie of longtransplantatie)
• Gele huidskleur en gemakkelijk bloeden (levertransplantatie)

Een biopsie van het getransplanteerde orgaan kan bevestigen dat het wordt afgestoten. Een routinebiopsie wordt vaak periodiek uitgevoerd om afstoting vroegtijdig te detecteren, voordat de symptomen zich ontwikkelen.

Wanneer orgaanafstoting wordt vermoed, kunnen een of meer van de volgende tests worden uitgevoerd vóór de orgaanbiopsie:

• Abdominale CT-scan
• Röntgenfoto van de borst
• Hartechocardiografie
• Nier arteriografie
• Nier echografie
• Laboratoriumtests van nier- of leverfunctie

Het doel van de behandeling is ervoor te zorgen dat het getransplanteerde orgaan of weefsel goed werkt en de reactie van uw immuunsysteem te onderdrukken. Het onderdrukken van de immuunrespons kan afstoting van transplantaten voorkomen.

Geneesmiddelen zullen waarschijnlijk worden gebruikt om de immuunrespons te onderdrukken. Dosering en keuze van medicijnen is afhankelijk van uw aandoening. De dosering kan erg hoog zijn terwijl het weefsel wordt afgestoten. Nadat u geen tekenen van afstoting meer heeft, wordt de dosering waarschijnlijk verlaagd.

Sommige orgaan- en weefseltransplantaties zijn succesvoller dan andere. Als de afstoting begint, kunnen geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, de afstoting stoppen. De meeste mensen moeten deze medicijnen de rest van hun leven gebruiken.

Ook al worden medicijnen gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken, toch kunnen orgaantransplantaties mislukken door afstoting.

Enkele episodes van acute afstoting leiden zelden tot orgaanfalen.

Chronische afstoting is de belangrijkste oorzaak van het mislukken van een orgaantransplantatie. Het orgel verliest langzaam zijn functie en symptomen beginnen te verschijnen. Dit type afstoting is niet goed te behandelen met medicijnen. Sommige mensen hebben mogelijk nog een transplantatie nodig.

Gezondheidsproblemen die het gevolg kunnen zijn van transplantatie of transplantaatafstoting zijn onder meer:

• Bepaalde vormen van kanker (bij sommige mensen die langdurig sterke immuunonderdrukkende geneesmiddelen gebruiken)
• Infecties (omdat het immuunsysteem van de persoon wordt onderdrukt door het gebruik van immuunonderdrukkende geneesmiddelen)
• Verlies van functie in het getransplanteerde orgaan/weefsel
• Bijwerkingen van medicijnen, die ernstig kunnen zijn

Bel uw arts als het getransplanteerde orgaan of weefsel niet goed lijkt te werken, of als er andere symptomen optreden. Bel ook uw arts als u bijwerkingen heeft van medicijnen die u gebruikt.

ABO-bloedtypering en HLA-typering (weefselantigeen) vóór een transplantatie zorgen voor een goede match.

U zult waarschijnlijk medicijnen moeten nemen om uw immuunsysteem voor de rest van uw leven te onderdrukken om te voorkomen dat het weefsel wordt afgestoten.

Voorzichtig zijn met het innemen van uw geneesmiddelen na de transplantatie en nauwlettend in de gaten worden gehouden door uw arts kan afstoting helpen voorkomen.

Transplantaatafstoting; Weefsel/orgaanafstoting

• Antilichamen

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantatie-immunologie. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Cellulaire en moleculaire immunologie. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantatie immunobiologie en immunosuppressie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 24.

Tse G, Marson L. Immunologie van transplantaatafstoting. In: Forsythe JLR, uitg. Transplantatie: een aanvulling op de gespecialiseerde chirurgische praktijk. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: hoofdstuk 3.