Wat is een chirurgisch risico en hoe wordt de preoperatieve evaluatie uitgevoerd?

Inhoud

• Hoe preoperatieve evaluatie wordt gedaan
• 1. Het uitvoeren van het klinisch onderzoek
• 2. Evaluatie van het type operatie
• 3. Beoordeling van hartrisico
• 4. Het afnemen van noodzakelijke examens
• 5. Preoperatieve aanpassingen maken

Chirurgisch risico is een manier om de klinische toestand en gezondheidstoestand van de persoon die een operatie zal ondergaan te beoordelen, zodat risico's op complicaties gedurende de hele periode voor, tijdens en na de operatie worden geïdentificeerd.

Het wordt berekend op basis van de klinische evaluatie van de arts en het verzoek om een ​​aantal tests, maar om het gemakkelijker te maken, zijn er ook enkele protocollen die het medisch redeneren beter begeleiden, zoals bijvoorbeeld ASA, Lee en ACP.

Elke arts kan deze beoordeling maken, maar het wordt meestal gedaan door de huisarts, cardioloog of anesthesist. Op deze manier is het mogelijk dat voor elke persoon een bepaalde zorg wordt besteed vóór de procedure, zoals het aanvragen van geschiktere tests of het uitvoeren van behandelingen om het risico te verminderen.

Hoe preoperatieve evaluatie wordt gedaan

De medische evaluatie die vóór de operatie wordt uitgevoerd, is erg belangrijk om beter te bepalen wat voor soort operatie elke persoon wel of niet kan doen, en om te bepalen of de risico's opwegen tegen de voordelen. De evaluatie omvat:

1. Het uitvoeren van het klinisch onderzoek

Het klinisch onderzoek wordt gedaan met het verzamelen van gegevens over de persoon, zoals gebruikte medicijnen, symptomen, ziekten die ze hebben, naast fysieke evaluatie, zoals hart- en pulmonale auscultatie.

Uit de klinische evaluatie is het mogelijk om de eerste vorm van risicoclassificatie te verkrijgen, opgesteld door de American Society of Anesthesiologists, bekend als ASA:

• VLEUGEL 1: gezond persoon, zonder systemische ziekten, infecties of koorts;
• VLEUGEL 2: persoon met milde systemische ziekte, zoals gecontroleerde hoge bloeddruk, gecontroleerde diabetes, obesitas, leeftijd ouder dan 80 jaar;
• VLEUGEL 3: persoon met ernstige maar niet invaliderende systemische ziekte, zoals gecompenseerd hartfalen, hartaanval langer dan 6 maanden, hartangina, aritmie, cirrose, gedecompenseerde diabetes of hypertensie;
• VLEUGEL 4: persoon met een levensbedreigende invaliderende systemische ziekte, zoals ernstig hartfalen, een hartaanval van minder dan 6 maanden, long-, lever- en nierfalen;
• VLEUGEL 5: terminaal zieke persoon, zonder de verwachting meer dan 24 uur te overleven, zoals na een ongeval;
• VLEUGEL 6: persoon met geconstateerde hersendood, die geopereerd gaat worden voor orgaandonatie.

Hoe hoger het aantal ASA-classificaties, hoe groter het risico op mortaliteit en complicaties door een operatie, en men moet zorgvuldig evalueren welk type operatie de moeite waard en gunstig voor de persoon kan zijn.

2. Evaluatie van het type operatie

Het begrijpen van het soort chirurgische ingreep dat zal worden uitgevoerd, is ook erg belangrijk, want hoe complexer en tijdrovender de operatie, hoe groter de risico's die de persoon kan lopen en de zorg die moet worden betracht.

Zo kunnen soorten operaties worden ingedeeld op basis van het risico op cardiale complicaties, zoals:

3. Beoordeling van hartrisico

Er zijn enkele algoritmen die het risico op complicaties en overlijden effectiever meten bij niet-hartchirurgie, bij het onderzoeken van de klinische situatie van de persoon en bij sommige tests.

Enkele voorbeelden van gebruikte algoritmen zijn de Goldman's hartrisico-index, Lee's herziene hartrisico-index het is de Algoritme van American College of Cardiology (ACP), bijvoorbeeld. Om het risico te berekenen, houden ze rekening met enkele gegevens van de persoon, zoals:

• Leeftijd, die het meeste risico loopt boven de 70 jaar;
• Geschiedenis van een myocardinfarct;
• Geschiedenis van pijn op de borst of angina pectoris;
• Aanwezigheid van aritmie of vernauwing van bloedvaten;
• Lage zuurstofvoorziening in het bloed;
• Aanwezigheid van diabetes;
• Aanwezigheid van hartfalen;
• Aanwezigheid van longoedeem;
• Type operatie.

Op basis van de verkregen gegevens is het mogelijk om het operatierisico te bepalen. Dus als het laag is, is het mogelijk om de operatie te beëindigen, want als het operatierisico middelmatig tot hoog is, kan de arts begeleiding geven, het type operatie aanpassen of meer tests vragen om het operatierisico van de persoon beter te beoordelen.

4. Het afnemen van noodzakelijke examens

Preoperatieve onderzoeken moeten worden gedaan om eventuele veranderingen te onderzoeken, als er een vermoeden bestaat dat dit kan leiden tot een chirurgische complicatie. Daarom moeten niet voor iedereen dezelfde tests worden besteld, omdat er geen aanwijzingen zijn dat dit helpt om complicaties te verminderen. Bij mensen zonder symptomen, met een laag operatierisico en die een operatie met een laag risico zullen ondergaan, is het bijvoorbeeld niet nodig om tests uit te voeren.

Enkele van de meest gevraagde en aanbevolen tests zijn echter:

• Bloedbeeld: mensen die een intermediaire of risicovolle operatie ondergaan, met een voorgeschiedenis van bloedarmoede, met een actueel vermoeden of met ziekten die veranderingen in bloedcellen kunnen veroorzaken;
• Coagulatietesten: mensen die anticoagulantia gebruiken, leverfalen, voorgeschiedenis van ziekten die bloedingen veroorzaken, operaties met een gemiddeld of hoog risico;
• Creatinine dosering: mensen met een nierziekte, diabetes, hoge bloeddruk, leverziekte, hartfalen;
• Röntgenfoto van de borst: mensen met ziekten zoals emfyseem, hartziekte, ouder dan 60 jaar, mensen met een hoog hartrisico, met meerdere ziekten of die een operatie aan de borst of buik zullen ondergaan;
• Elektrocardiogram: mensen met verdenking op hart- en vaatziekten, voorgeschiedenis van pijn op de borst en diabetici.

Over het algemeen zijn deze tests 12 maanden geldig, zonder dat ze tijdens deze periode hoeven te worden herhaald, maar in sommige gevallen kan de arts het nodig vinden om ze eerder te herhalen. Bovendien kunnen sommige artsen het ook belangrijk vinden om deze tests te bestellen, zelfs voor mensen zonder vermoede veranderingen.

Andere tests, zoals stresstest, echocardiogram of holter, kunnen bijvoorbeeld worden besteld voor sommige complexere soorten operaties of voor mensen met een vermoedelijke hartaandoening.

5. Preoperatieve aanpassingen maken

Na het uitvoeren van de testen en onderzoeken kan de arts, als alles goed is, de ingreep inplannen of richtlijnen geven zodat de kans op complicaties bij de ingreep zoveel mogelijk wordt verkleind.

Op die manier kan hij aanbevelen om andere, meer specifieke tests uit te voeren, de dosis aan te passen of een medicijn in te voeren, de noodzaak te beoordelen om de hartfunctie te corrigeren, bijvoorbeeld door middel van een hartoperatie, enige fysieke activiteit te begeleiden, af te vallen of te stoppen met roken, onder andere.