Knievervanging: uw chirurgische opties

Inhoud

• Totale knievervanging
• Kruisbehoud vs. posterieur gestabiliseerd
• Gedeeltelijke knievervanging
• Soorten knievervangende benaderingen
• Traditionele chirurgie
• Minimaal invasieve chirurgie
• Quadriceps-sparende benaderingen
• Laterale benadering
• Computerondersteunde chirurgie (CAS)
• het komt neer op

Als uw knie niet reageert op medicijnen en behandelingen, is een knievervangende operatie een optie. Er zijn twee soorten vervangende operaties: totale knievervanging, de meest voorkomende van de twee en gedeeltelijke knievervanging.

Totale knievervanging

De traditionele methode voor het herstellen van een beschadigde knie is een totale knieprothese (TKR).

Sinds de eerste operatie in 1968 hebben artsen de procedure drastisch verbeterd. Ontwikkelingen in de medische technologie hebben in feite geleid tot nauwkeurige en zeer functionele kunstmatige knie-implantaten die de manier waarop de menselijke knie beweegt bijna dupliceren - en op maat gemaakt voor uw lichaam. Een TKR behoort nu tot de veiligste en meest effectieve van alle standaard orthopedische ingrepen.

Tijdens een TKR verwijdert een chirurg het botoppervlak dat is beschadigd door artrose of andere oorzaken en vervangt de knie door een kunstmatig implantaat dat is geselecteerd om in uw anatomie te passen. De chirurg gebruikt speciale chirurgische instrumenten om het artritische bot nauwkeurig weg te snijden en vervolgens het gezonde bot eronder te vormen om precies in de implantaatcomponenten te passen.

In wezen is de operatie een proces in vier stappen. Het eerste deel omvat het voorbereiden van het bot door het verwijderen van de beschadigde kraakbeenoppervlakken aan de uiteinden van het dijbeen (dijbeen) en scheenbeen (scheenbeen), evenals een klein deel van het onderliggende bot.

Tijdens de volgende fase plaatst de chirurg de metalen scheenbeen- en femorale implantaten en cementeert ze tot op het bot of drukt ze erop. 'Perspassing' verwijst naar implantaten die zijn gebouwd met ruwe oppervlakken om het bot in uw knie aan te moedigen erin te groeien, waardoor de implantaten organisch worden vastgezet.

De volgende stap is het plaatsen van een plastic knoop onder de knieschijf (patella). Mogelijk moet de onderzijde van de knieschijf opnieuw worden aangebracht om deze beter op de knop te bevestigen.

Ten slotte implanteert de chirurg een kunststof spacer van medische kwaliteit tussen de tibiale en femorale metalen componenten om een ​​glad oppervlak te creëren dat gemakkelijk glijdt en de beweging van de natuurlijke knie nabootst. Om een ​​succesvol resultaat te garanderen, moet de chirurg de implantaten nauwkeurig uitlijnen en zorgvuldig op het bot plaatsen.

De American Academy of Orthopaedic Surgeons meldt dat 90 procent van degenen die TKR hebben ondergaan een dramatische vermindering van kniepijn ervaart en profiteert van verbeterde mobiliteit en beweging. De meesten kunnen de dagelijkse activiteiten hervatten.

Het is echter van cruciaal belang om de juiste verwachtingen te stellen en activiteiten met hoge impact zoals hardlopen en skiën te vermijden. Matig gebruik van uw kunstmatige knie vergroot de kans dat het implantaat jarenlang meegaat. Ongeveer 85 tot 90 procent van de TKR-implantaten blijft 15 tot 20 jaar na de operatie goed werken.

Houd er rekening mee dat er risico's zijn verbonden aan een TKR. Deze risico's omvatten infectie die kan leiden tot extra chirurgie, bloedstolsels die kunnen leiden tot beroerte of overlijden, en aanhoudende knie-instabiliteit en pijn. Een TKR vereist ook een uitgebreid revalidatieprogramma en huisplanning om de herstelperiode mogelijk te maken. U moet van plan zijn om onmiddellijk na de operatie een rollator, krukken of een stok te gebruiken.

Bovendien kunnen implantaten losraken of mislukken, vooral als er tijdens de operatie of daarna een verkeerde uitlijning is opgetreden tussen het implantaat en het bot. Hoewel deze storingen niet vaak voorkomen en meestal optreden in de weken na de oorspronkelijke operatie, zouden ze voor een revisieoperatie naar de operatiekamer moeten terugkeren. Tijdens deze procedure verwijdert de chirurg het defecte implantaat, bereidt het bot opnieuw voor en installeert een nieuw implantaat.

Kruisbehoud vs. posterieur gestabiliseerd

Er zijn twee verschillende varianten van een TKR. Bespreek met uw arts welke aanpak het beste bij u past.

Verwijdering van het achterste kruisband (posterieur gestabiliseerd). Het achterste kruisband is een groot ligament achter in de knie dat ondersteuning biedt wanneer de knie buigt. Als dit ligament een kunstmatige knie niet kan ondersteunen, zal een chirurg het tijdens de TKR-procedure verwijderen. In plaats daarvan worden speciale implantaatcomponenten (een nok en paal) gebruikt om de knie te stabiliseren en voor flexie te zorgen.

Behoud van het achterste kruisband (kruisbehoud). Als het ligament een kunstmatige knie kan ondersteunen, kan de chirurg het achterste kruisband op zijn plaats laten bij het implanteren van de prothese. Het kunstgewricht dat wordt gebruikt, is 'kruisvasthoudend' en heeft over het algemeen een groef die het ligament opneemt en beschermt, waardoor het kniestabiliteit kan blijven bieden. Het behoud van het kruisband wordt verondersteld meer natuurlijke flexie mogelijk te maken.

Gedeeltelijke knievervanging

Gedeeltelijke knievervanging (PKR), ook wel een uni-compartimentele knievervanging genoemd, is een optie voor een klein percentage van de mensen. In de Verenigde Staten worden veel minder PKR's uitgevoerd dan TKR's.

Zoals de naam al aangeeft, wordt slechts een deel van de knie vervangen om zoveel mogelijk originele gezonde botten en weke delen te behouden. Kandidaten voor dit type operatie hebben over het algemeen artrose in slechts één compartiment van hun knie. Dus een operatie vindt plaats in een van de drie anatomische compartimenten van de knie waar het aangetaste bot de meeste pijn veroorzaakt: het mediale compartiment aan de binnenkant van de knie, het laterale compartiment aan de buitenkant van de knie of het patella femorale compartiment dat is gepositioneerd op de voorkant van de knie tussen het dijbeen en de knieschijf.

Tijdens een PKR verwijdert een chirurg het artritische deel van de knie - inclusief bot en kraakbeen - en vervangt dat compartiment door metalen en plastic componenten.

Een PKR-operatie biedt enkele belangrijke voordelen, waaronder een korter verblijf in het ziekenhuis, sneller herstel en revalidatieperiode, minder pijn na een operatie en minder trauma en bloedverlies. Vergeleken met degenen die een TKR krijgen, melden mensen die een PKR krijgen vaak dat hun knie beter buigt en natuurlijker aanvoelt.

Er is echter minder zekerheid dat een PKR de onderliggende pijn zal verminderen of elimineren. En omdat het geconserveerde bot nog steeds vatbaar is voor artritis, is de kans ook groter dat vervolg TKR-chirurgie op een bepaald moment in de toekomst nodig kan zijn.

Chirurgen voeren gewoonlijk PKR's uit bij jongere patiënten (jonger dan 65 jaar) met voldoende gezond bot. De procedure wordt uitgevoerd op een van de drie kniecompartimenten. Als twee of meer kniecompartimenten beschadigd zijn, is dit waarschijnlijk niet de beste optie.

PKR's zijn het meest geschikt voor diegenen die een actieve levensstijl hebben en mogelijk na ongeveer 20 jaar na het eerste implantaat een vervolgprocedure - misschien een TKR - nodig hebben. Het wordt echter ook gebruikt voor sommige oudere individuen die een relatief sedentaire levensstijl hebben.

Omdat een PKR minder invasief is en minder weefsel omvat, bent u waarschijnlijk eerder op de hoogte. In veel gevallen kan een PKR-ontvanger zich in ongeveer vier tot zes weken verplaatsen - zonder de hulp van krukken of een stok - ongeveer de helft van de tijd voor een TKR. Ze ervaren ook minder pijn en betere functionaliteit - en rapporteren een hoge mate van tevredenheid.

Soorten knievervangende benaderingen

Uw arts zal ook een chirurgische benadering kiezen (evenals de aanpak van anesthesie, zowel algemeen als regionaal) die het beste bij u past. U en het medische team houden zich bezig met preoperatieve planning die betrekking heeft op het type procedure dat u ontvangt en de bijbehorende medische vereisten.

Om een ​​soepele procedure te garanderen, zal een ervaren orthopedisch chirurg uw knie-anatomie van tevoren in kaart brengen, zodat ze hun chirurgische aanpak kunnen plannen en kunnen anticiperen op speciale instrumenten of apparaten. Dit is een essentieel onderdeel van het proces. Mogelijke procedures worden hieronder besproken.

Traditionele chirurgie

In de traditionele benadering maakt de chirurg een incisie van 8 tot 12 inch en opereert hij op de knie met behulp van standaard chirurgische techniek. Over het algemeen wordt de incisie gemaakt langs de voorkant en naar het midden (middellijn of anteromediaal) of langs de voorkant en naar de zijkant (anterolateraal) van de knie.

De traditionele chirurgische benadering omvat meestal het doorsnijden van de quadriceps-pees om de knieschijf om te draaien en het jichtige gewricht bloot te leggen. Deze aanpak vereist doorgaans drie tot vijf hersteldagen in het ziekenhuis en ongeveer 12 weken hersteltijd.

Minimaal invasieve chirurgie

Een chirurg kan een minimaal invasieve operatie (MIS) voorstellen die trauma aan weefsel vermindert, pijn vermindert en bloedverlies vermindert, waardoor het herstel wordt versneld. Een minimaal invasieve benadering vermindert de incisie tot 3 tot 4 inch. Een belangrijk verschil tussen deze benadering en de standaardchirurgie is dat de knieschijf naar de zijkant wordt geduwd in plaats van omgedraaid. Dit resulteert in een kleinere snee in de quadriceps-pees en minder trauma aan de quadriceps-spier. Omdat de chirurg minder spieren snijdt, vindt genezing sneller plaats en zult u na herstel waarschijnlijk een beter bewegingsbereik ervaren.

De procedure wijzigt de technieken die bij traditionele chirurgie worden gebruikt terwijl dezelfde implantaten van traditionele chirurgie worden gebruikt. Fabrikanten bieden gespecialiseerde instrumenten die helpen om het implantaat nauwkeurig te plaatsen, maar ook om incisies zo klein mogelijk te maken. Aangezien de enige verandering tussen MIS en traditionele chirurgie in de chirurgische techniek is, zijn de klinische resultaten op lange termijn vergelijkbaar.

Soorten minimaal invasieve benaderingen zijn onder meer:

Quadriceps-sparende benaderingen

Na het maken van een minimale incisie, schuift de chirurg de knieschijf naar de zijkant en snijdt het artritische bot weg zonder de pees van de quadriceps door te snijden. De quadriceps-sparende methode is, zoals de naam al doet vermoeden, minder invasief dan traditionele chirurgie. Het spaart de quadriceps-spier van zoveel mogelijk trauma.

Een andere term voor deze benadering is "subvastus" omdat de toegang tot het gewricht wordt genomen onder (sub) de vastus-spier (het grootste deel van de quadriceps-spiergroep).

Een andere variant van een quadriceps-spaarzame benadering wordt midvastus genoemd. Het voorkomt ook het doorsnijden van de quadriceps-pees, maar in plaats van de vastus-spier volledig te sparen door eronder te gaan, wordt bij deze chirurgische benadering de spier gesplitst langs een natuurlijke lijn door het midden. De beslissing om de ene benadering versus de andere te gebruiken, hangt af van de conditie van uw knie en de omliggende weefsels.

De aanpak van subvastus en midvastus duurt vaak langer, maar kan resulteren in een sneller revalidatieproces. Dit komt omdat er weinig tot geen trauma is aan de onderliggende dijspier, waardoor het gemakkelijker is om eerder na de operatie te lopen.

Laterale benadering

Deze aanpak wordt zelden gebruikt. Het komt vaker voor bij degenen van wie de knieën naar buiten buigen. De chirurg komt het kniegewricht lateraal of vanaf de zijkant van de knie binnen. De laterale benadering is minder invasief dan traditionele chirurgie omdat het veel van de quadriceps spaart, waardoor het voor patiënten gemakkelijker wordt om weer sneller te lopen.

Minimaal invasieve chirurgie verkort het verblijf in het ziekenhuis tot drie tot vier dagen en kan de herstelperiode verkorten tot vier tot zes weken. Mensen die een PKR kregen, hadden minder pijn en konden de dagelijkse activiteiten sneller en beter hervatten dan degenen die een standaardoperatie hadden ondergaan. Op een jaar tijd waren er echter geen significante verschillen tussen de twee groepen.

Minimaal invasieve benaderingen zijn niet voor iedereen geschikt. Chirurgen evalueren elke patiënt zorgvuldig en selecteren de beste aanpak. Minimaal invasieve chirurgie is ook moeilijker uit te voeren en vereist een meer specifieke techniek, instrumenten en chirurgische training. Een studie toonde aan dat het ongeveer een uur langer duurt dan een traditionele operatie. Raadpleeg uw chirurg om uw opties te bespreken.

Computerondersteunde chirurgie (CAS)

Chirurgen maken ook steeds meer gebruik van computerondersteunde methoden voor zowel TKR's als PKR's, waarbij zowel traditionele als minimaal invasieve procedures worden gebruikt. Een chirurg voert de anatomische gegevens van een patiënt in op een computer - een proces dat 'registratie' wordt genoemd - en de computer genereert een 3D-model van de knie.

De software biedt de chirurg een nauwkeuriger, computerondersteund beeld van de knie. De computer helpt de chirurg om de kniecomponenten nauwkeuriger in het bot uit te lijnen en vergroot de kans dat het apparaat effectief zal werken.

Dankzij een computergebaseerde benadering kan een chirurg ook met een kleinere incisie opereren en profiteert de patiënt doordat de hersteltijd wordt verkort. Een nauwkeurigere pasvorm kan ook de slijtage verminderen en de levensduur van het nieuwe gewricht verlengen.

het komt neer op

De procedures van vandaag worden steeds geavanceerder en veiliger. Ze banen de weg voor miljoenen mensen om een ​​gezonder en actiever leven te leiden. Praat met uw chirurg om te bepalen welke procedure het beste bij uw specifieke behoeften past.