Dekt mijn verzekeraar mijn zorgkosten?

Volgens de federale wetgeving moeten de meeste ziekteverzekeringsplannen de kosten van routinematige patiëntenzorg in klinische onderzoeken onder bepaalde voorwaarden dekken. Dergelijke voorwaarden zijn onder meer:

• U moet in aanmerking komen voor de proef.
• De proef moet een goedgekeurde klinische proef zijn.
• Bij de proef zijn geen artsen of ziekenhuizen buiten het netwerk betrokken, als zorg buiten het netwerk niet tot uw plan behoort.

Als u zich wel aansluit bij een goedgekeurde klinische proef, kunnen de meeste gezondheidsplannen niet weigeren u deel te laten nemen of uw voordelen te beperken.

Wat zijn goedgekeurde klinische onderzoeken?

Goedgekeurde klinische onderzoeken zijn onderzoeksstudies die:

• manieren testen om kanker of andere levensbedreigende ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen
• worden gefinancierd of goedgekeurd door de federale overheid, hebben een IND-aanvraag ingediend bij de FDA of zijn vrijgesteld van de IND-vereisten. IND staat voor Investigational New Drug. In de meeste gevallen moet voor een nieuw medicijn een IND-aanvraag worden ingediend bij de FDA om aan mensen in een klinische proef te worden gegeven

Welke kosten worden niet vergoed?

Gezondheidsplannen zijn niet vereist om de onderzoekskosten van een klinische proef te dekken. Voorbeelden van deze kosten zijn extra bloedonderzoeken of scans die puur voor onderzoeksdoeleinden worden gedaan. Vaak zal de proefsponsor dergelijke kosten dekken.

Plannen zijn ook niet nodig om de kosten van artsen of ziekenhuizen buiten het netwerk te dekken, als het plan dat meestal niet doet. Maar als uw plan wel betrekking heeft op artsen of ziekenhuizen buiten het netwerk, zijn zij verplicht om deze kosten te dekken als u deelneemt aan een klinische proef.

Welke gezondheidsplannen zijn niet vereist voor klinische proeven?

Grandfather-gezondheidsplannen zijn niet vereist om de kosten van routinematige patiëntenzorg in klinische onderzoeken te dekken. Dit zijn gezondheidsplannen die bestonden in maart 2010, toen de Affordable Care Act van kracht werd. Maar zodra een dergelijk plan op een bepaalde manier verandert, zoals het verminderen van de voordelen of het verhogen van de kosten, zal het niet langer een grootvaderplan zijn. Dan is het vereist om de federale wet te volgen.

De federale wetgeving vereist ook niet dat staten de kosten van routinematige patiëntenzorg in klinische onderzoeken dekken via hun Medicaid-plannen.

Hoe kom ik erachter voor welke kosten mijn gezondheidsplan eventueel betaalt als ik deelneem aan een klinische proef?

U, uw arts of een lid van het onderzoeksteam moet uw gezondheidsplan raadplegen om erachter te komen welke kosten het zullen dekken.

Overgenomen met toestemming van. NIH onderschrijft of beveelt geen producten, diensten of informatie aan die hier door Healthline worden beschreven of aangeboden. Pagina laatst herzien op 22 juni 2016.