Diabetes en nierziekte

Nierziekte of nierbeschadiging treedt vaak in de loop van de tijd op bij mensen met diabetes. Dit type nierziekte wordt diabetische nefropathie genoemd.

Elke nier bestaat uit honderdduizenden kleine eenheden die nefronen worden genoemd. Deze structuren filteren je bloed, helpen afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen en regelen de vochtbalans.

Bij mensen met diabetes worden de nefronen langzaam dikker en krijgen ze na verloop van tijd littekens. De nefronen beginnen te lekken en eiwit (albumine) komt in de urine terecht. Deze schade kan jaren optreden voordat de symptomen van een nierziekte beginnen.

Nierbeschadiging is waarschijnlijker als u:

• Heb een ongecontroleerde bloedsuikerspiegel
• zijn zwaarlijvig
• Hoge bloeddruk hebben
• Diabetes type 1 hebben die begon voordat u 20 jaar oud was
• Heb familieleden die ook diabetes en nierproblemen hebben
• Rook
• Zijn Afro-Amerikaans, Mexicaans-Amerikaans of Indiaans?

Vaak zijn er geen symptomen omdat de nierbeschadiging begint en langzaam erger wordt. Nierbeschadiging kan 5 tot 10 jaar beginnen voordat de symptomen beginnen.

Mensen met een ernstigere en langdurige (chronische) nierziekte kunnen symptomen hebben zoals:

• Vermoeidheid meestal
• Algemeen ziek gevoel
• Hoofdpijn
• Onregelmatige hartslag
• Misselijkheid en overgeven
• Weinig trek
• Zwelling van de benen
• Kortademigheid
• Jeukende huid
• Gemakkelijk infecties ontwikkelen

Uw zorgverlener zal tests bestellen om tekenen van nierproblemen op te sporen.

Een urinetest zoekt naar een eiwit, albumine genaamd, dat in de urine lekt.

• Te veel albumine in de urine is vaak een teken van nierbeschadiging.
• Deze test wordt ook wel een microalbuminurie-test genoemd omdat deze kleine hoeveelheden albumine meet.

Uw leverancier zal ook uw bloeddruk controleren. Hoge bloeddruk beschadigt uw nieren en de bloeddruk is moeilijker onder controle te houden als u nierbeschadiging heeft.

Een nierbiopsie kan worden besteld om de diagnose te bevestigen of om andere oorzaken van nierbeschadiging te zoeken.

Als u diabetes heeft, zal uw leverancier ook uw nieren controleren door elk jaar de volgende bloedonderzoeken uit te voeren:

• Bloedureumstikstof (BUN)
• Serum creatinine
• Berekende glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)

Wanneer nierbeschadiging in een vroeg stadium wordt ontdekt, kan deze met behandeling worden vertraagd. Zodra grotere hoeveelheden eiwit in de urine verschijnen, zal de nierbeschadiging langzaam erger worden.

Volg het advies van uw leverancier om te voorkomen dat uw toestand verslechtert.

CONTROLEER UW BLOEDDRUK

Uw bloeddruk onder controle houden (onder 140/90 mm Hg) is een van de beste manieren om nierbeschadiging te vertragen.

• Uw leverancier zal bloeddrukmedicijnen voorschrijven om uw nieren te beschermen tegen meer schade als uw microalbuminetest te hoog is op ten minste twee metingen.
• Als uw bloeddruk binnen het normale bereik ligt en u microalbuminurie heeft, kan u worden gevraagd om bloeddrukmedicatie te nemen, maar deze aanbeveling is nu controversieel.

CONTROLEER UW BLOEDSUIKPEIL

U kunt nierbeschadiging ook vertragen door uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden door:

• Gezond eten
• Regelmatig aan lichaamsbeweging doen
• Orale of injecteerbare geneesmiddelen gebruiken volgens de instructies van uw leverancier
• Van sommige geneesmiddelen tegen diabetes is bekend dat ze de progressie van diabetische nefropathie beter voorkomen dan andere geneesmiddelen. Praat met uw leverancier over welke medicijnen het beste voor u zijn.
  
• Uw bloedsuikerspiegel zo vaak als aangegeven controleren en uw bloedsuikerwaarden bijhouden, zodat u weet welke invloed maaltijden en activiteiten op uw bloedsuikerspiegel hebben

ANDERE MANIEREN OM UW NIEREN TE BESCHERMEN

• Contrastkleurstof die soms wordt gebruikt bij een MRI, CT-scan of andere beeldvormende test, kan meer schade aan uw nieren veroorzaken. Vertel de leverancier die de test bestelt dat u diabetes heeft. Volg de instructies over het drinken van veel water na de procedure om de kleurstof uit uw systeem te spoelen.
• Vermijd het gebruik van een NSAID-pijnmedicijn, zoals ibuprofen of naproxen. Vraag uw leverancier of er een ander soort geneesmiddel is dat u in plaats daarvan kunt nemen. NSAID's kunnen de nieren beschadigen, vooral wanneer u ze elke dag gebruikt.
• Uw leverancier moet mogelijk andere geneesmiddelen die uw nieren kunnen beschadigen, stoppen of veranderen.
• Ken de tekenen van urineweginfecties en laat ze meteen behandelen.
• Een laag vitamine D-gehalte kan de nierziekte verergeren. Vraag uw arts of u vitamine D-supplementen nodig heeft.

Veel bronnen kunnen u helpen meer over diabetes te begrijpen. U kunt ook manieren leren om met uw nierziekte om te gaan.

Diabetische nierziekte is een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden bij mensen met diabetes. Het kan leiden tot de noodzaak van dialyse of een niertransplantatie.

Bel uw leverancier als u diabetes heeft en u geen urinetest heeft gehad om op eiwit te controleren.

Diabetische nefropathie; Nefropathie - diabetes; Diabetische glomerulosclerose; Ziekte van Kimmelstiel-Wilson

• ACE-remmers
• Type 2-diabetes - wat moet u uw arts vragen?

• Mannelijke urinewegen
• Pancreas en nieren
• Diabetische nefropathie

Amerikaanse Diabetes Vereniging. 11. Microvasculaire complicaties en voetzorg: standaarden van medische zorg bij diabetes-2020. Diabetes Zorg. 2020;43(Suppl 1):S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complicaties van diabetes mellitus. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 14e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Preventie en behandeling van diabetische nierziekte. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Uitgebreide klinische nefrologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 31.